Apa itu anus fistula dan bagaimana tampilannya. Apakah perawatan mungkin dilakukan tanpa operasi?

Fistula rektum sering terbentuk sebagai akibat paraproctitis, serta penyakit lain pada saluran usus. Seringkali seseorang mungkin tidak memperhatikan tanda-tanda pertama penyakit atau menuliskannya ke bagian tubuh yang lain.

Perilaku ini sering mengarah pada fakta bahwa anal fistula mulai tumbuh, bernanah, dan jaringan di sekitarnya menjadi meradang.

Tidak mungkin untuk menyembuhkan penyakit seperti itu sendiri dan Anda harus menjalani operasi.

Karakteristik fistula

Fistula adalah saluran yang berjalan dari usus ke anus, dan keluar atau menembus ke organ internal yang berdekatan. Saluran seperti itu sering diisi dengan nanah dan menyusup, dan mengandung feses dan mikroba. Seringkali proses inflamasi mempengaruhi jaringan yang berdekatan dan bagian lain dari usus. Fistula rektum diklasifikasikan berdasarkan beberapa parameter.

Bagian ini lurus, tidak memiliki cabang, tidak ada jaringan parut yang terbentuk, dan tidak ada nanah dan infiltrasi. Setiap fistula dubur melewati beberapa tahap perkembangan sebelum menjadi sulit untuk menyelesaikan masalah yang sulit.

Ada beberapa tahapan pengembangan:

  1. Bukaan di pintu keluar fistula dikelilingi oleh jaringan parut, yang terus tumbuh. Masih belum ada nanah dan infiltrasi.
  2. Jaringan parut terlepas, tetapi borok muncul.
  3. Fistula memiliki cabang, banyak borok. Kehadiran infiltrasi dicatat dalam fistula.

Fistula anorektal adalah masalah besar bagi orang-orang, tetapi jika tidak diobati, komplikasi dapat menjadi lebih banyak gangguan. Oleh karena itu, penting untuk mendiagnosis fistula dubur pada waktu yang tepat, terbaik pada tahap awal pengembangan, maka akan lebih baik untuk menanggapi pengobatan.

Penyebab fistula rektum

Fistula anorektal atau adrektal paling sering muncul setelah menjalani dan tidak diobati paraproctitis. Tetapi ada juga penyebab lain dari fistula dubur, yaitu:

  • kesalahan bedah ketika paraproctitis diobati, tetapi pada saat operasi daerah yang terkena tidak sepenuhnya dihapus;
  • penyakit usus (penyakit Crohn, divertikulitis, fisura anus, wasir);
  • komplikasi setelah mengangkat serabut otot yang disembuhkan wasir;
  • cedera dubur yang diterima secara independen atau selama prosedur medis diagnostik;
  • klamidia, sifilis;
  • TBC usus;
  • neoplasma ganas di usus, terutama di rektum;
  • cedera postpartum pada wanita.

Seringkali masalah ini diperparah oleh konstipasi kronis jangka panjang, ketika fistula hanya muncul, tinja, yang tidak dapat meninggalkan tubuh secara tepat waktu, mulai menyumbat saluran dan mengeluarkan racun. Ini berkontribusi pada pengembangan fistula yang lebih aktif, serta memperparah kerumitan proses itu sendiri.

Konsili E. Malysheva

Wasir hilang dalam seminggu, dan "benjolan" mengering di pagi hari! Saat tidur, tambahkan 65 gram ke baskom dengan air dingin.

Gejala

Gejala-gejala dari patologi ini sering sangat jelas sehingga tidak mungkin untuk membingungkan mereka dengan tanda-tanda penyakit lain. Pasien mengeluh tentang:

  • sakit perut, serta di daerah dubur, rasa sakit di anus diperburuk selama tindakan buang air besar;
  • keluarnya nanah dari pintu keluar fistula, yang terlihat pada pakaian dan pakaian dalam;
  • deteriorasi celah anal yang ada atau pembentukan yang baru;
  • kelemahan dan penurunan kinerja;
  • kehadiran dalam kotoran darah dan nanah, bau khas non-spesifik;
  • iritasi anus dengan keluarnya fistula, munculnya ruam kulit di daerah anus dan perianal;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • fistula adrektal dapat menyebabkan peradangan pada organ genital wanita, yang akan disertai dengan rasa sakit dan keluarnya nanah dari vagina;
  • masalah dengan kehidupan seks pada pria.

Pasien jarang menderita gejala seperti itu untuk waktu yang lama, sehingga mereka mencoba mencari bantuan dari proktologis untuk pengangkatan fistula untuk menyingkirkan masalah yang menyiksanya, serta menghilangkan tanda-tanda lain penyakit kolorektal.

Diagnostik

Cukup sederhana untuk mendiagnosis fistula dubur pada saat mengumpulkan riwayat dan pemeriksaan digital usus. Namun, untuk mengkonfirmasi diagnosis, serta menetapkan penyebab pembentukan saluran dan deteksi penyakit terkait, dokter menggunakan tindakan diagnostik tambahan.

Ini termasuk:

  1. Rektoromanoskopi - inspeksi dengan probe daerah dubur, Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang apa yang ada di sini.
  2. Kolonoskopi - pemeriksaan rektum dan usus besar menggunakan probe dengan kemungkinan mengambil bahan untuk biopsi.
  3. Ultrasonografi - pemeriksaan rektum menggunakan mesin ultrasound, ketika tabung itu sendiri dimasukkan ke dalam usus dan USG dikirim dari dalam.
  4. Pewarnaan anus - dengan bantuan pewarna yang disuntikkan ke dalam rektum, Anda dapat mengidentifikasi fistula dengan mengamati kandungan dan distribusi zat dalam usus.
  5. Fistulografi - rontgen rektum dibuat menggunakan agen kontras.
  6. Sfingterometri - memungkinkan Anda mengetahui kinerja sfingter anus.
  7. Pemeriksaan mikrobiologis dari pelepasan rektum atau langsung dari fistula itu sendiri - memungkinkan Anda untuk menentukan adanya infeksi bakteri yang terkait dengan penyakit ini.
  8. CT scan - dilakukan jika fistula memberi komplikasi pada organ tetangga.

Metode diagnostik ini memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis yang akurat, serta mengidentifikasi penyebab munculnya fistula, jika ada penyakit usus lainnya. Penting juga bagi dokter untuk memberi tahu cara mengobati tidak hanya fistula itu sendiri, tetapi juga komplikasi lain atau penyakit yang menyertainya.

Perawatan

Perawatan tanpa operasi adalah dalam satu perwujudan - menuangkan lem fibrin ke dalam saluran fistula sampai penuh, diikuti dengan penjahitan kedua bukaan fistula usus. Namun, pengobatan tersebut tidak menjamin pemulihan lengkap dan tidak adanya pembentukan kembali fistula, terutama jika penyebab awal penyakit tidak dihilangkan.

Operasi

Perawatan bedah terdiri dari eksisi fistula, serta drainase borok. Selama eksisi, penting untuk tidak melukai jaringan yang sehat dan menjadi sangat jelas - untuk membatasi area yang terkena. Operasi untuk menghilangkan fistula dubur terjadi di bawah anestesi umum dan tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien, yang tidak dapat dikatakan periode pasca operasi.

Video

Anda juga dapat melakukan operasi seperti itu dengan laser. Ini akan memakan waktu lebih sedikit dan mengurangi risiko infeksi, pasien akan dapat kembali ke gaya hidup yang biasa dalam beberapa hari ke depan. Namun, operasi semacam itu lebih mahal.

Pada titik ini, Anda harus mengikuti aturan:

  • dalam tiga hari pertama tidak ada pergerakan usus, sehingga pasien praktis mustahil untuk makan, Anda hanya bisa minum kaldu dan air, glukosa disuntikkan secara intravena. Hal ini dilakukan untuk mencegah cedera pada saluran tertutup oleh massa tinja.
  • makanan lebih lanjut cair dan dalam porsi kecil, sehingga fesesnya lunak dan tidak melukai usus;
  • pasien terus beristirahat di tempat tidur, tidak mengangkat beban;
  • dressing dilakukan secara teratur, salep dengan efek anestesi dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi.

Perawatan ini memakan waktu sekitar dua minggu sehingga penyakit tidak kambuh, Anda perlu menentukan apa yang muncul dalam kasus ini, dan mencoba untuk menghindari faktor ini, atau mengobati penyakit yang ada yang memicu fenomena ini.

Bahkan wasir yang "terabaikan" dapat disembuhkan di rumah, tanpa operasi dan rumah sakit. Hanya saja, jangan lupa makan sekali sehari.

Komplikasi

Fistula rektum sangat berbahaya untuk komplikasinya. Jika isi purulen jatuh ke rongga perut, peritonitis dapat berkembang, yang seringkali berakibat fatal. Juga karena perdarahan fistula adalah mungkin, yang dapat menyebabkan anemia. Keracunan tubuh dengan feses yang stagnan, ketika fistula mengganggu keluarannya, dapat berdampak buruk pada kesejahteraan umum pasien, serta fungsi organ-organ lain.

Jika bekas luka terbentuk dalam jumlah besar, itu dapat mengancam gangguan sfingter, yang selanjutnya mengarah pada inkontinensia massa tinja. Juga, dalam kasus-kasus tertentu, fistula dapat menyebabkan neoplasma ganas.

Agar penyakit tidak membawa kerusakan yang signifikan bagi tubuh, harus segera diobati, jangan ditunda untuk nanti. Fistula rectum memiliki peluang yang baik untuk remisi sempurna tanpa kembalinya penyakit. Jika operasi dilakukan tepat waktu, maka orang tersebut tetap berfungsi penuh dan memiliki kondisi kesehatan normal.

http://lechimzapor.com/oslozhneniya/svishh

Fistula Rektal - Gejala dan Pengobatan

Proktologis, pengalaman 16 tahun

Tanggal publikasi 11 Januari 2018

Konten

Apa itu fistula dubur? Penyebab, diagnosis, dan metode pengobatan akan dibahas dalam artikel Dr. P. Soloviev, seorang proktologis dengan pengalaman 16 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Anus fistula (rektum) adalah perjalanan patologis, ditutupi dengan jaringan granulasi dan menghubungkan pembukaan primer di dalam lubang anus dengan pembukaan sekunder pada kulit perianum atau perineum; saluran sekunder dapat berganda dan dapat dimulai dari lubang utama yang sama.

Deskripsi fistula rektum jauh ke masa lalu, bahkan Hippocrates, sekitar 430 SM. O., menggambarkan perawatan bedah fistula dan merupakan orang pertama yang menggunakan neton (dari bahasa Latin bulu - bulu).

Pada 1376, ahli bedah Inggris John Ardern (1307-1390) menulis "Sebuah risalah tentang fistula anus, wasir dan enema", di mana ia menggambarkan fistulotomi dan penggunaan seton. [1]

Pada akhir abad ke-19 dan awal ke-20, ahli bedah terkemuka seperti Gudsal dan Miles, Milligan dan Morgan, Thompson dan Lockhart-Mummery berkontribusi signifikan terhadap pengobatan fistula anal. Para dokter ini mengusulkan teori patogenesis dan sistem klasifikasi untuk fistula anal. [2] [3]

Pada tahun 1976, Parks mengklarifikasi sistem klasifikasi, yang masih banyak digunakan. Selama beberapa dekade terakhir, banyak penulis telah memperkenalkan metode baru untuk meminimalkan frekuensi kekambuhan dan komplikasi yang terkait dengan inkontinensia, tetapi, meskipun memiliki pengalaman lebih dari dua milenium, fistula anal tetap menjadi masalah bedah yang sulit. [4]

Anatomi

Memahami anatomi panggul dan anatomi sfingter adalah prasyarat untuk pemahaman yang jelas tentang sistem klasifikasi untuk fistula anal.

Sfingter eksternal adalah otot lurik, yang dikendalikan secara sukarela oleh kesadaran, terdiri dari tiga bagian: subkutan, superfisial, dan dalam.

Sfingter anal internal - otot polos dengan kontrol otonom, merupakan kelanjutan dari lapisan otot melingkar dari dinding dubur.

Dalam kebanyakan kasus, aturan Goodsall membantu untuk memahami anatomi fistula anal. Aturan ini menyatakan bahwa fistula dengan bukaan eksternal di depan pesawat yang melewati pusat anus akan sesuai dengan bagian fistula anterior langsung. Fistula dengan lubangnya, yang terletak di belakang garis ini, akan sesuai dengan cara memutar ke garis tengah belakang. Pengecualian untuk aturan ini adalah lubang eksternal, terletak pada jarak lebih dari 3 cm dari tepi anal. Mereka hampir selalu terjadi sebagai saluran primer atau sekunder dari garis tengah posterior, yang sesuai dengan abses tapal kuda sebelumnya. [7] [8]

Prevalensi fistula yang sebenarnya tidak diketahui. Kejadian fistula setelah abses dubur berkisar dari 26% hingga 38%. [5] [12] Satu studi menemukan bahwa kejadian fistula adalah 8,6 kasus per 100.000 populasi. Untuk pria, prevalensinya adalah 12,3 kasus per 100.000 populasi, dan untuk wanita adalah 5,6 kasus per 100.000 populasi. Rasio antara pria dan wanita adalah 1,8: 1. Usia rata-rata pasien adalah 38,3 tahun. [13]

Gejala fistula rektum

Saat mengumpulkan riwayat penyakit, dimungkinkan untuk mengklarifikasi informasi tentang nyeri, infiltrat, segel yang terjadi sebelumnya, dan drainase abses anorektal yang spontan atau mendesak.

Tanda dan gejala fistula anorektal:

  • debit perianal;
  • rasa sakit;
  • pembengkakan;
  • berdarah;
  • iritasi kulit;
  • bukaan fistulous eksternal.

Poin penting dalam riwayat pasien yang membantu menyarankan fistula kompleks:

  • penyakit radang usus;
  • divertikulitis;
  • terapi radiasi sebelumnya untuk kanker prostat atau dubur;
  • TBC;
  • terapi hormon;
  • Infeksi HIV.

Berbagai gejala dan pasien dengan fistula anorektal dapat meliputi:

  • sakit perut;
  • penurunan berat badan;
  • berubah dalam usus.

Patogenesis fistula dubur

Dalam kebanyakan kasus, fistula dubur adalah konsekuensi dari abses anorektal. Sebagai aturan, pada tingkat garis dentate di sekitar lingkar saluran anal terletak dari 8 hingga 10 kelenjar anal. Kelenjar ini melewati sfingter internal dan berakhir di ruang intersfincter, yang kemudian menyediakan jalur bagi infeksi untuk menyebar. Hipotesis cryptoglandular mengklaim bahwa infeksi dimulai pada kelenjar anal dan menyebar melalui sphincter, menyebabkan abses anorektal.

Setelah drainase bedah atau spontan pada kulit perianal, kursus fistula kadang-kadang tetap. Edukasi saluran fistula setelah abses anorektal terjadi pada 7-40% kasus. [10] [11]

Fistula lain berkembang untuk kedua kalinya: setelah cedera (benda asing), penyakit Crohn, fisura anus, tumor, terapi radiasi, aktinomikosis, tuberkulosis, dan penyakit menular seksual.

Klasifikasi dan tahap perkembangan fistula dubur

Klasifikasi, yang paling berguna dalam praktik klinis, sehubungan dengan fistula ke serat sfingter (Klasifikasi berdasarkan Taman): [3]

1. intersfinkternye (intrasphincter);

Intersphincter fistula:

  • hasil abses perianal;
  • Ini dimulai pada tingkat garis dentate, kemudian melewati sfingter internal ke dalam ruang interphyscological antara sfingter anal internal dan eksternal dan berakhir di kulit perianal atau perineum;
  • kejadiannya adalah 70% dari semua fistula anal;
  • pilihan: tidak ada lubang luar pada perineum; stroke buta tinggi; stroke tinggi ke sepertiga bagian bawah rektum atau panggul kecil.

Transfinkter fistula:

  • paling sering terjadi karena abses iskiorektal;
  • mulai dari pembukaan internal pada garis dentate, melewati sfingter anal internal dan eksternal di fossa ischiorectal dan berakhir di kulit perianal atau perineum;
  • kejadiannya adalah 25% dari semua fistula anal;
  • pilihan: kursus fistulous tinggi dengan lubang di perineum; Tentu saja fistulous buta tinggi.

Fistula suprafungal:

  • muncul dari abses supralevator;
  • meluas dari pembukaan internal pada garis dentate ke ruang sfingter, taji melewati di atas otot puborektal, dan kemudian turun ke zona ischeorectal ke sfingter anal eksternal dan akhirnya ke kulit perianal atau perineum;
  • kejadian - 5% dari semua fistula anal;
  • pilihan: saluran buta tinggi (yaitu, dirasakan melalui dinding dubur di atas garis dentate).

Fistula Extrasphincter:

  • dapat dikaitkan dengan: penetrasi benda asing ke dalam rektum, drainase melalui levator, penetrasi kerusakan pada perineum, penyakit Crohn, tumor atau pengobatannya, dengan penyakit radang panggul;
  • melewati dari kulit perianal melalui fossa ischiorectal, berlanjut ke atas, melalui otot-otot levator ani (mengangkat anus) ke dinding dubur, sepenuhnya di luar sfingter, dengan atau tanpa koneksi ke garis dentate;
  • kejadian - 1% dari semua fistula anal.

Klasifikasi kode terminologi prosedural (CPT, American Medical Association)

  • subkutan;
  • submuscular (intersphincter, transfinkter rendah);
  • kompleks, berulang (transfinkterny tinggi, suprasinkinkterny dan ekstrasinkink, multi fistula, berulang);
  • fistula sekunder.

Klasifikasi yang dikembangkan oleh Parks et al. Tidak termasuk fistula subkutan. Fistula ini bukan milik cryptoglandular, biasanya terjadi karena fisura anus yang tidak sembuh atau prosedur anorektal (misalnya, hemoroidektomi atau sphincterotomi).

Komplikasi fistula dubur

  • retensi urin;
  • berdarah;
  • infeksi;
  • trombosis wasir.

Komplikasi pasca operasi yang tertunda:

  • kambuh;
  • inkontinensia (gas, feses);
  • stenosis anal - proses penyembuhan menyebabkan fibrosis anal;
  • penyembuhan luka lambat.

Tingkat kekambuhan dan inkontinensia pasca operasi (bervariasi tergantung pada prosedur yang dilakukan):

  • standar fistulotomi: tingkat kekambuhan adalah 0-18%, dan tingkat inkontinensia adalah 3-7%;
  • Penggunaan Seton: tingkat kekambuhan 0-17%, dan tingkat inkontinensia 0-17%;
  • perpindahan selaput lendir: tingkat kekambuhan 1-17%, inkontinensia - 6-8%.

Diagnosis fistula dubur

Inspeksi

Dokter harus memeriksa seluruh perineum, termasuk pembukaan eksternal, yang merupakan sinus terbuka atau peningkatan jaringan granulasi. Keluarnya nanah atau darah secara spontan melalui lubang eksternal dapat terlihat atau muncul selama pemeriksaan dubur digital.

Pemeriksaan colok dubur dapat mengungkapkan adanya bagian yang tidak jelas dalam bentuk tali di bawah kulit, juga membantu mengidentifikasi peradangan akut yang belum berhenti. Indurasi lateral atau posterior menyiratkan aliran postoanal atau isorektal yang dalam.

Dokter harus menentukan hubungan antara cincin anorektal dan lokasi saluran fistula sebelum pasien rileks setelah anestesi. Nada sfingter dan upaya kehendak harus dievaluasi sebelum intervensi bedah untuk menentukan apakah sfingterometri pra operasi diindikasikan. Anoskopi biasanya diperlukan untuk mengidentifikasi pembukaan internal. Sebagian besar pasien mengalami rasa sakit ketika memeriksa saluran fistula di kantor, dan ini harus dihindari.

Tes laboratorium

Tidak ada tes laboratorium khusus yang diperlukan ketika mendiagnosis kursus fistula (studi pra operasi standar dilakukan tergantung pada usia dan penyakit terkait). Hasil inspeksi lokal tetap menjadi dasar diagnosis.

Studi instrumental

Dalam praktik rutin, metode x-ray penelitian tidak dilakukan, karena dalam kebanyakan kasus anatomi saluran fistula dapat ditentukan di ruang operasi. Namun, studi tersebut dapat berguna ketika lubang primer sulit untuk diidentifikasi atau ketika penyakit kambuh. Dalam kasus fistula berulang atau multipel, studi tersebut dapat digunakan untuk mengidentifikasi jalur sekunder atau bukaan primer yang hilang. [14]

Fistulografi

Metode ini melibatkan pengenalan kontras melalui pembukaan internal atau eksternal, diikuti oleh sinar-X, untuk menentukan arah fistula.

Fistulografi dapat ditoleransi dengan baik, tetapi bisa menyakitkan ketika agen kontras disuntikkan ke saluran fistula. Akurasi berkisar dari 16% hingga 48%. [15]

Ultrasonografi Endoanal atau endorektal

Ultrasonografi endoanal atau endorektal (ultrasonografi) melibatkan memasukkan transduser ultrasonografi 7- atau 10-MHz ke dalam saluran anal untuk menentukan anatomi sfingter anal dan membedakan fistula intersphincter dan transfincter. Menambahkan hidrogen peroksida melalui lubang eksternal dapat membantu dalam menentukan jalur fistula, yang dapat berguna untuk menghilangkan celah internal.

Ultrasonografi Endoanal / endorektal 50% lebih efisien daripada sekadar inspeksi, ini membantu mendeteksi lubang internal yang sulit ditemukan. [16]

Pencitraan resonansi magnetik

Magnetic resonance imaging (MRI) menunjukkan kepatuhan terhadap 80-90% dengan hasil intraoperatif. MRI menjadi studi pilihan untuk mengevaluasi fistula kompleks dan fistula berulang, yang mengurangi frekuensi kambuh, memberikan informasi tentang bagian dan rongga tambahan yang tidak diketahui. [17] [18]

Manometri anal

Itu dilakukan ketika merencanakan operasi, termasuk:

  1. pasien yang mengalami penurunan nada selama evaluasi pra operasi;
  2. pasien dengan riwayat fistulotomi sebelumnya;
  3. pasien dengan riwayat cedera obstetri;
  4. pasien dengan fistula transfinkter atau suprasphincter tinggi;
  5. pasien lanjut usia.

Pengobatan fistula dubur

Diseksi fistula, fistulotomi

Diseksi fistula (fistulotomi) digunakan untuk 85-95% dari fistula primer (subkutan, intersphincter dan transfincter rendah).

Probe dilakukan di saluran fistula melalui lubang eksternal dan internal. Menggunakan pisau bedah atau elektrokoagulator, kulit, jaringan subkutan dan sfingter internal dibedah, sehingga seluruh saluran fistula dibuka.

Dengan lokasi fistula yang rendah, sfingter internal dan bagian subkutan sfingter eksternal dapat dibagi pada sudut kanan ke serat utama. Kuretase dilakukan untuk menghilangkan jaringan granulasi di bagian bawah luka. Luka dibiarkan terbuka dan tidak dijahit.

Eksisi fistula (fistulektomi) - pengangkatan lengkap jalur fistula dengan jaringan di sekitarnya, yang meninggalkan cacat luka yang membutuhkan lebih banyak waktu untuk penyembuhan dan tidak memberikan keuntungan apa pun dibandingkan dengan fistulolotomi.

Melakukan ligatur (seton, seton)

Seton dapat dikirim secara terpisah, dalam kombinasi dengan fistulotomi atau secara bertahap.

  • fistula kompleks (transfinkter tinggi, suprasfincter, ekstrasfinkter) atau fistula multipel;
  • fistula berulang setelah fistulolotomi sebelumnya;
  • fistula depan pada wanita;
  • kegagalan sfingter anal;
  • pasien dengan penyakit Crohn atau pasien imunosupresi.

Selain menentukan secara visual jumlah otot sfingter yang terlibat, ligatur mengalirkan fistula, merangsang fibrosis dan secara bertahap memotong fistula. Jaringan dapat dibuat dari jahitan atau lateks yang tidak dapat diserap.

Teknik satu langkah (memotong)

Ligatur dilakukan melalui saluran fistula dan diperketat di luar. Seiring waktu, jalur fistula secara bertahap meletus, fibrosis terjadi di atas ligatur. Waktu perawatan adalah 6-8 minggu.

Perulangan dan inkontinensia fekal adalah faktor penting untuk dipertimbangkan saat menggunakan metode ini. Tingkat keberhasilan untuk set pemotongan bervariasi dari 82-100%; Namun, tingkat inkontinensia jangka panjang dapat melebihi 30%.

Teknologi dua tahap (drainase / fibrosis)

Ligatur diadakan di sekitar bagian dalam sfingter eksternal setelah sayatan kulit, jaringan subkutan, otot internal sfingter dan bagian subkutan sfingter eksternal.

Berbeda dengan neton pemotongan, dalam perwujudan ini, ikatan tetap terikat longgar untuk mengeringkan ruang sfingter dan menstimulasi fibrosis di bagian dalam sfingter. Segera setelah luka superfisial sembuh sepenuhnya (setelah 2-3 bulan), otot sfingter yang terhubung oleh ligatur dipisahkan.

Memindahkan flap mukosa (teknik FLAP, Advancement Rectal Flap)

Gerakan selaput lendir diindikasikan pada pasien dengan fistula tinggi kronis, tetapi indikasinya mungkin sama seperti selama ligatur. [19] Manfaat: prosedur satu langkah, tanpa kerusakan tambahan pada sphincter. Kerugian: efisiensi rendah pada pasien dengan penyakit Crohn atau infeksi akut.

Prosedur ini termasuk fistulotomi lengkap dengan pengangkatan traktus primer dan sekunder dan pengangkatan total dari pembukaan internal.

Tutup lendir-submukosa dengan basis proksimal yang luas diekskresikan (dua kali lebar puncak). Cacat otot internal dijahit dengan jahitan yang dapat diserap, dan flap dijahit di atas lubang internal, sehingga garis jahitannya tidak tumpang tindih dengan jahitan pada sphincter.

Sumbat dan perekat ("lem fibrin" (lem fibrin) dan "sumbat kolagen" (sumbat kolagen)

Kemajuan dalam bioteknologi telah menyebabkan pengembangan perekat jaringan baru dan biomaterial yang dibentuk dalam bentuk colokan fistular. Karena sifat yang kurang invasif dari perawatan ini, mereka mengurangi komplikasi pasca operasi dan risiko inkontinensia, tetapi hasil jangka panjang, terutama dalam fistula kompleks, memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi.

Bentuk terdaftar yang mengandung lem fibrin untuk pengobatan fistula anal memiliki tingkat kekambuhan selama tahun ini dari 40 hingga 80%.

Ada bukti keberhasilan penggunaan bahan baru, seperti matriks dermal bebas sel dan garpu bioabsorbable Gore Bio-A, pada fistula rendah. Evaluasi tingkat keberhasilan jangka panjang dengan bantuan teknologi plug untuk penyakit kompleks akan didasarkan pada data tambahan dari studi acak.

Dalam uji coba terkontrol secara acak yang dirancang untuk mengevaluasi kemanjuran dan keamanan gabus pada pasien dengan fistula perianal pada penyakit Crohn, Senéjoux et al. mereka tidak menemukan bahwa steker lebih unggul daripada seton untuk menutup fistula, terlepas dari apakah fistula sederhana atau kompleks.

Kombinasi pengobatan pengawet sfingter juga telah diusulkan, yang meliputi penghenti fistula dan pengurangan flap dubur untuk pengobatan fistula transinfinal.

LIFT (Ligasi Traktus Fistula Intersphincteric)

Ligasi traktus fistula interphincter (LIFT) adalah prosedur yang mempertahankan sphincter dalam fistula transfincter kompleks, yang pertama kali dijelaskan pada 2007. Hal ini dilakukan dengan mengakses ruang sphincter untuk memastikan penutupan yang aman dari pembukaan internal dan untuk menghapus jaringan cryptoglandular yang terkena.

Saluran interfingure diidentifikasi dan dipisahkan dengan melakukan diseksi menyeluruh melalui ruang interfingal setelah sayatan kecil dibuat di atas probe yang menghubungkan lubang eksternal dan internal. Setelah isolasi, saluran sphincter diikat di dekat sphincter internal, dan kemudian ditampilkan ke sisi distal dari titik ligasi. Hidrogen peroksida dimasukkan melalui lubang luar untuk mengkonfirmasi pemisahan yang benar dari saluran fistulous. Kuret bagian fistula yang tersisa. Sayatan intersphinctic dijahit dengan bahan yang dapat diserap. Luka di area lubang luar dibiarkan terbuka untuk pembalut.

Karena kebaruan relatif, metode LIFT belum banyak dipelajari. Studi acak melibatkan 39 pasien dengan fistula kompleks yang gagal dalam operasi sebelumnya dan dirawat dengan metode LIFT, tingkat keberhasilannya sebanding dengan yang diamati menggunakan teknik FLAP. Probabilitas kekambuhan dalam 19 bulan adalah 8% untuk metode LIFT dibandingkan 7% untuk teknik FLAP. Waktu pemulihan lebih pendek pada kelompok LIFT (1 banding 2 minggu), tetapi tidak ada perbedaan dalam tingkat inkontinensia.

Perawatan laser fistula (FiLaC - penutupan laser Fistula)

FiLaC - pengobatan fistula rektal dengan probe laser yang memancar secara radial. Ini adalah metode pengobatan paraproctitis kronis yang baru dipelajari dan kurang dipelajari dengan menggunakan pemeriksaan laser khusus, yang menghilangkan epitel fistula dan pada saat yang sama menghancurkan bagian fistula yang tersisa. Dalam kasus ini, fistula anorektal diangkat dengan lembut, tanpa cedera pada sfingter, sambil mempertahankan fungsi sfingter anal. Studi terbaru menunjukkan hasil yang sangat menggembirakan dari jenis perawatan fistula baru ini.

Stoma

Dalam kasus yang jarang terjadi, pembentukan colostomy outlet dapat ditunjukkan untuk memfasilitasi pengobatan fistula anal berulang yang kompleks. Indikasi yang paling umum adalah:

  • fasciitis perineum nekrotikans;
  • penyakit Crohn anorektal yang parah;
  • fistula rektavaginalny berulang;
  • fistula yang diinduksi radiasi.

Perawatan pasca operasi

Setelah operasi, sebagian besar pasien dapat dirawat secara rawat jalan, dengan rekomendasi tentang pemulangan dan pengamatan yang cermat. Mandi menetap, analgesik dan pelunak tinja (misalnya, dedak dan sediaan pisang) digunakan selama perawatan selanjutnya.

Ramalan. Pencegahan

Pengamatan dinamis oleh ahli koloproktologis selama beberapa minggu pertama membantu memastikan perawatan dan penyembuhan luka yang tepat.

Penting untuk memastikan bahwa luka internal tidak menutup sebelum waktunya, menyebabkan fistula kedua. Tes jari dapat membantu mendeteksi fibrosis dini. Penyembuhan luka biasanya terjadi dalam 6 minggu.

http://probolezny.ru/svish-pryamoy-kishki/

Fistula pararektal

Abdullaev Rustam Kazimovich

Dokter-koloproktologis, ahli bedah umum

Karpov Anatoly Valerievich

Pak Alexey Gennadievich

Sazonov Viktor Vasilyevich

Fistula pararektal adalah kanal patologis yang dalam (fistula) yang menghubungkan fokus inflamasi (tumor atau abses) dengan lumen dubur dan lingkungan eksternal.

Dalam hampir 9 kasus dari 10, fistula rektal terbentuk setelah paraproctitis akut.

Fistula dan paraproctitis pada dasarnya adalah fase yang berbeda dari penyakit yang sama. Dalam kebanyakan kasus, sebagai hasil dari otopsi (spontan atau dengan bantuan ahli bedah atau koloproktologis), fistula rektal atau paraproctitis kronis terbentuk pada pasien. Awal dan akar penyebab fistula dubur - adanya perforasi mikro internal di saluran anus pada tingkat kriptus anus. Fistula adrektal juga dapat terjadi akibat TB rektum, trauma.

Fistula adalah penyakit berbahaya yang dapat dihindari jika Anda hati-hati mempertimbangkan gejala paraproctitis. Proses peradangan yang berkepanjangan dalam fistula adrektal dapat menyebabkan konsekuensi serius. Ada deformasi yang signifikan pada saluran anus dan perineum, perubahan cicatricial dimulai pada sfingter anal, yang mengarah pada kegagalan sfingter anal. Selain itu, penyakit ini ditandai dengan komplikasi yang terjadi juga pada fisura anal kronis - strikrikrikrikrik (penyempitan) saluran anus. Dengan tidak adanya perawatan yang berkepanjangan, kemungkinan terjadinya degenerasi fistula yang bersifat kanker.

Jenis fistula rektum

Tergantung pada proses pelokalan, ada extrasphincter, transsphincter, intrasphincter, fistula rektovaginal rektum.

Fistula intra spinal (kanal fistula yang terletak di lapisan subkutan di tepi anus) - jenis fistula paling sederhana, tingkat awal penyakit, terdeteksi pada 25-30% kasus. Ini memiliki arah langsung, proses cicatricial belum terwujud.

Fistula transsphicter sebagian melewati sfingter, sebagian melalui serat. Jumlahkan lebih dari 40% dari jumlah total fistula yang terdeteksi. Dalam saluran fistula ada percabangan, kantong bernanah, proses cicatricial berkembang di jaringan sekitarnya.

Fistula ekstrasfitik terletak jauh di dalam lapisan kulit, membengkok di sekitar sfingter eksternal rektum dan terbuka pada kulit perineum.

Fistula rektovaginal terbentuk antara lumen rektum dan vagina.

Tingkat kompleksitas fistula rektum

Ringan ditandai dengan adanya kursus fistula langsung, tidak adanya perubahan cicatricial, infiltrat dan nanah.

Sedang: jaringan parut terjadi di dekat lubang fistula internal.

Derajat sedang: lubang sempit terbentuk di saluran fistula, tidak ada nanah dan infiltrat.

Parah, ditandai dengan munculnya banyak bekas luka dan terjadinya ulkus dan infiltrat.

Penyebab penyakit fistula rectum

  • Paraproctitis akut;
  • Penyakit Crohn;
  • AIDS, sifilis dan penyakit onkologis.

Manifestasi klinis fistula dubur

Biasanya, pasien mengeluh tentang adanya lubang (kulit) di kulit di anus. Karena keluarnya nanah, darah, pasien harus memakai gasket, melakukan prosedur air beberapa kali sehari. Kotoran ini dapat menyebabkan gatal dan iritasi pada kulit.

Gejala fistula rektum

Gejala fistula dubur mungkin sebagai berikut:

  • Pembentukan luka di daerah anus;
  • keluarnya darah, darah dari luka, bau tak sedap;
  • rasa sakit, kemerahan dan iritasi pada kulit;
  • segel dengan nanah di sepanjang fistula dubur;
  • kondisi umum pasien yang tidak stabil: tidur gelisah, lekas marah;
  • buang air kecil yang terganggu, tinja.

Diagnosis penyakit

Percakapan dengan pasien membantu proktologis yang berpengalaman memahami sifat penyakit. Sudah selama pemeriksaan, dokter dapat mendeteksi satu atau lebih lubang di dekat anus, ketika ditekan, isi purulen dari fistula rektum dilepaskan.

Pasien diberi survei, yang mencakup jenis tes berikut:

  • tes darah biokimia;
  • analisis darah dan urin umum;
  • analisis mikrobiologis dari pengeluaran purulen untuk mengidentifikasi infeksi yang menyebabkannya;
  • menyelidiki, dengan cara sejauh mana dan tortuositas saluran patologis ditentukan;
  • irrigoscopy (pemeriksaan rontgen usus besar);
  • ultrasonografi;
  • kolonoskopi (pemeriksaan endoskopi usus besar);
  • fistulografi (pemeriksaan X-ray pada bagian fistula menggunakan agen kontras);
  • rectoromanoscopy (pemeriksaan instrumen rektum dan kolon sigmoid);
  • computed tomography;
  • sphincterometry (penilaian objektif fungsi sphincter dubur).

Pengobatan fistula dubur

Jangan lewatkan waktu, pada gejala paling awal penyakit proktologis, konsultasikan dengan ahli koloproktologis! Jadi Anda bisa menghindari komplikasi, yang paling hebat adalah degenerasi paraproctitis kronis (fistula) ganas!

Rejimen pengobatan untuk fistula rektal ditentukan oleh koloproktologis sebagai hasil pemeriksaan, tetapi hari ini ini hanya metode bedah. Mereka memungkinkan Anda untuk secara radikal menghapus seluruh kursus fistula dan menyembuhkan pasien dari fistula rektum sekali dan untuk semua. Selama operasi eksisi fistula rektal, sebagai aturan, penghapusan penyakit terkait - wasir, fisura anus, dll terjadi. Dengan demikian, perawatan pasien dengan fistula dubur untuk menyingkirkan seluruh daftar penyakit tidak menyenangkan dengan satu stroke.

Pembedahan untuk menghilangkan fistula dubur

Untuk persiapan yang lebih baik untuk manipulasi bedah, dokter mungkin meresepkan antibiotik lokal dan obat penghilang rasa sakit. Selama operasi untuk menghilangkan fistula dubur, manipulasi berikut dilakukan: eksisi fistula dubur, pembukaan dan pembersihan kantong bernanah, penjahitan sfingter, menggerakkan mukosa dubur untuk menghilangkan pembukaan internal.

Pilihan metode perawatan bedah tergantung pada jenis fistula, lokasi mereka, tingkat perubahan cicatricial, keberadaan borok dan infiltrat.

Rekomendasi setelah operasi untuk menghilangkan fistula dubur

Setelah operasi untuk menghilangkan fistula dubur, setelah beberapa jam, pasien dapat minum cairan dan minum obat penghilang rasa sakit.

Situs yang dioperasikan ditutup dengan perban, tabung outlet gas dan spons hemostatik dimasukkan ke dalam anus, yang dihapus setelah ganti pertama. Untuk mengurangi rasa sakit ligasi, jahitan diobati dengan salep anestesi. Dokter dengan hati-hati memantau proses penyembuhan, memastikan bahwa tepi luka tidak saling menempel.

7 hari setelah manipulasi bedah fistula kompleks, dokter menggunakan pembalut menggunakan anestesi. Dokter bedah memeriksa luka dan mengencangkan ligatur. Untuk penyembuhan luka yang lebih efektif, Anda dapat menggunakan nampan menetap di rumah dengan rebusan chamomile atau larutan kalium permanganat yang lemah.

Dalam 2 hari pertama pasien diharuskan minum banyak cairan, diizinkan menggunakan sedikit nasi. Diet seperti itu diperlukan agar di hari-hari pertama tidak ada tinja, dan lukanya tidak terinfeksi.

Maka Anda perlu pindah ke fraksional (5-6 kali sehari), kekuatan lembut.

Seharusnya tidak makan lemak, goreng, makanan acar, rempah-rempah, soda. Untuk menghindari sembelit, Anda perlu makan bubur, produk susu, roti gandum, sayuran, buah-buahan, cobalah minum lebih banyak cairan.

Dokter koloproktologi berkualifikasi tinggi, dokter ilmu pengetahuan, yang memiliki pengalaman praktis yang luas, menerima di pusat kami. Spesialis kami mahir dalam semua metode diagnostik dan perawatan modern untuk berbagai macam penyakit proktologis. Kami mengerjakan yang terbaik di peralatan kelasnya menggunakan bahan yang paling modern, sesuai dengan semua standar dan persyaratan sanitasi.

Dengan bantuan teknik hemat dan keahlian, hampir perhiasan, keahlian ahli bedah kami, kami akan menyelamatkan Anda dari wasir, paraproctitis, fisura anus, dan penyakit yang mengancam jiwa lainnya!

Ulasan operasi untuk menghilangkan fistula dubur, bisa Anda lihat di sini!

Jika Anda memiliki pertanyaan, hubungi kami melalui telepon:

+7 (495) 604-12-12

Operator pusat kontak akan memberi Anda informasi yang diperlukan tentang semua pertanyaan yang menarik bagi Anda.

Anda juga dapat menggunakan formulir berikut untuk mengajukan pertanyaan ke spesialis kami, membuat janji di klinik atau memesan telepon kembali. Ajukan pertanyaan atau tentukan masalah yang ingin Anda hubungi kami, dan kami akan menghubungi Anda untuk mengklarifikasi informasi sesegera mungkin.

http://www.mediccity.ru/directions/179

Fistula dalam anus dilarang keras untuk bertahan

Setiap orang perlu tahu seperti apa fistula anus, karena penyimpangannya menyebar dan terjadi pada orang tua dan muda. Fistula atau fistula dekat anus ditandai dengan munculnya semacam kanal yang membentuk bisul. Fistula dekat anus disertai dengan peradangan dan gejala lain yang mengganggu kehidupan normal seseorang. Jangan mencoba untuk menyembuhkan masalah di rumah, karena tindakan yang salah hanya dapat memperburuk patologi. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter dan mengobati fistula di anus dengan obat atau metode bedah.

Etiologi

Fistula rektum muncul karena berbagai alasan yang memicu proses inflamasi-purulen dalam jaringan organ. Ada beberapa alasan berikut yang mempengaruhi perkembangan fistula di anus:

  • sembelit kronis;
  • lesi hemoroid;
  • celah anal;
  • sistem kekebalan yang melemah;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • etiologi infeksi atau virus;
  • gangguan endokrin;
  • aterosklerosis;
  • keracunan darah;
  • Penyakit Crohn;
  • penyakit tuberkulosis;
  • tumor ganas di rektum;
  • infeksi klamidia;
  • HIV atau AIDS.

Pada pria, perkembangan anus fistula terjadi selama proses inflamasi pada prostat.

Jenis fistula anus

Gejala karakteristik

Tanda-tanda fistula anal cukup khas dan sulit dideteksi. Untuk fistula anus ditandai dengan pembentukan satu atau lebih bagian yang dalam. Secara eksternal, fistula menyerupai abses atau luka kecil, setelah menekan perdarahan atau cairan purulen yang dilepaskan. Untuk fistula anus gejala-gejala tersebut adalah karakteristik:

  • gatal dan pegal di dubur;
  • pembengkakan di daerah yang terkena;
  • buang air besar yang menyakitkan;
  • abses anal berulang;
  • berdarah atau bernanah dari saluran posterior;
  • iritasi di sekitar bagian belakang lubang;
  • ketidaknyamanan saat duduk.

Pasien mungkin merasakan di bagian belakang kanal sebuah segel menyerupai benjolan. Di dalam formasi berisi cairan, nanah atau feses. Pada tahap fistula yang parah di daerah anus, seseorang memiliki gejala keracunan:

  • keadaan demam;
  • kelelahan dan kelelahan konstan;
  • sakit kepala;
  • muntah dan mual;
  • demam.
Kembali ke daftar isi

Diagnostik

Sangat sulit untuk menentukan fistula anal pada anak dan orang dewasa sendiri, karena manifestasi patologi menyerupai penyakit lain pada anus. Penting untuk mencari bantuan dari dokter umum atau proktologis yang akan memeriksa area yang terkena dampak dan meresepkan prosedur diagnostik khusus:

  • diagnostik ultrasonografi menggunakan cairan kontras;
  • fistulografi;
  • penggunaan probe berbentuk lonceng;
  • masuknya agen kontras ke dalam rongga rektum dan pemeriksaan organ;
  • anoskopi.

Jika pasien memiliki fistula yang parah di kanal posterior, disertai dengan proses inflamasi purulen, maka rujukan untuk pemeriksaan oleh proktologis diberikan.

Bagaimana cara mengobati?

Perawatan obat-obatan

Pengobatan tanpa operasi tidak dapat memberikan efek jangka panjang, menggunakan obat-obatan medis, hanya mungkin untuk menghentikan gejala yang tidak menyenangkan untuk sementara waktu. Untuk menyelamatkan seseorang dari rasa sakit dan peradangan, dokter meresepkan supositoria dubur:

Untuk menghilangkan ketidaknyamanan, dokter mungkin meresepkan Relief Ultra dalam lilin.

  • Anestesi;
  • "Hepatrombin G";
  • Relief Ultra;
  • "Posterized Forte";
  • Supositoria Ichthyol.

Obat ini digunakan semata-mata seperti yang diresepkan oleh dokter yang hadir dan dalam dosis yang ditentukan. Obat-obatan semacam itu juga digunakan oleh pasien yang karena alasan tertentu melarang pengangkatan fistula di anus dengan segera. Jika infeksi bakteri atau jamur bergabung, maka antibiotik diresepkan untuk menekan aktivitas mikroorganisme.

Terapi rakyat

Menyembuhkan fistula, terbentuk di dekat anus, obat tradisional tidak mungkin. Menggunakan komponen alami, adalah mungkin untuk mencegah komplikasi, sementara menghilangkan peradangan dan rasa sakit. Dianjurkan untuk membuat mandi penyembuhan, lotion, kompres dari herbal penyembuhan. Terapi nontradisional digunakan dalam kombinasi dengan pengobatan dan perawatan bedah dan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter. Ada beberapa resep populer terhadap fistula di kanal posterior:

  • Hypericum Infus disiapkan dari komponen selama 5 menit, kemudian kompres dibuat dari bubur dan diterapkan ke daerah yang terluka. Prosedur ini dilakukan setiap hari sampai gejala dihilangkan.
  • Kombucha + akar pisang. Dalam rebusan jadi pisang raja tambahkan tingtur jamur. Dalam alat yang dihasilkan dicelupkan kain kasa bersih dan dioleskan ke anus.
  • Chamomile + kulit kayu ek + calendula. Tanaman digunakan untuk mandi sessile, yang menghentikan proses inflamasi dan membantu menyembuhkan luka.
  • Lidah buaya + mumi. Getah tanaman ditambahkan ke mumi yang dilarutkan dalam air hangat, dicampur dengan seksama, dan dengan kain kasa dioleskan ke daerah yang terkena.
  • Minyak zaitun + vodka. Campurkan 2 komponen dan lumasi area yang terkena anus. Setelah mengolesi, oleskan daun kubis ke area yang sakit.
  • Lidah buaya + sayang Daun lidah buaya cincang tuangkan madu dan biarkan selama 8 hari untuk meresap di tempat yang gelap. Ketika alat sudah siap, itu sudah usang, basahi kain kasa dan disuntikkan ke dalam anus.
Kembali ke daftar isi

Perawatan bedah

Perawatan fistula yang paling efektif pada wanita dan pria adalah pengangkatan secara bedah. Operasi ini wajib untuk proses inflamasi purulen. Selama operasi, ahli bedah mengangkat fistula dan jaringan yang berdekatan untuk mencegah kekambuhan. Pengangkatan dilakukan dengan anestesi umum. Rata-rata, pemulihan berlangsung selama 1-2 minggu, dalam kasus yang parah, periode rehabilitasi tertunda. Setelah operasi, aturan berikut ini diikuti:

  • Mengikuti diet khusus, yang tidak memungkinkan terjadinya sembelit.
  • Penghilang rasa sakit digunakan untuk menghilangkan rasa sakit.
  • Nampan Sessile dengan herbal penyembuhan diadakan untuk mencegah infeksi.
  • Perawatan kebersihan di anus dengan cermat.
  • Kunjungan rutin ke dokter, terutama ketika kondisinya memburuk.
Kembali ke daftar isi

Apa bahayanya?

Jika perawatan segera atau medis tidak dilakukan pada waktunya, komplikasi serius mungkin terjadi:

Inkontinensia gas mungkin disebabkan oleh pembentukan bekas luka di lokasi pembentukan.

  • pembentukan bekas luka di anus, yang menyebabkan inkontinensia gas dan feses;
  • keracunan darah;
  • sensasi menyakitkan yang parah selama buang air besar, di mana darah terbebaskan secara bebas;
  • bentuk perineum dan saluran anus yang terganggu.

Pasien dengan fistula lanjut di anus sering mengalami tumor ganas yang memerlukan perawatan khusus.

Rekomendasi pencegahan

Lebih mudah untuk mencegah fistula dengan mengamati tindakan pencegahan daripada mengobatinya. Untuk tujuan ini, perlu untuk secara teratur memantau kebersihan tubuh, terutama area perineum dan anus. Jika retakan muncul di saluran anus, jangan menunda perawatan masalahnya. Yang penting adalah diet harian, yang harus diisi dengan makanan sehat, mencegah sembelit. Penting untuk menolak atau mengurangi konsumsi produk tepung, makanan pedas dan gorengan. Dianjurkan juga untuk tidak menyalahgunakan alkohol dan produk tembakau, yang sering menjadi sumber pembentukan fistula di anus. Pada manifestasi pertama fistula anal, Anda harus berkonsultasi dengan dokter dan tidak mengobati sendiri.

http://etogemor.ru/bolezni/svishh-zadnego-prohoda.html

Anus fistula (K60.3)

Versi: Direktori Penyakit

Pameran Kesehatan Internasional

15-17 Mei, Almaty, Atakent

Tiket gratis dengan kode promo KIHE19MEDE

Informasi umum

Deskripsi singkat

Catatan Dikecualikan dari subtitel ini:
- "Fistula dubur rektum dan anus" (Q43.6);

Wisata medis dan kesehatan di pameran KITF-2019 "Tourism and Travel"

17-19 April, Almaty, Atakent

Dapatkan tiket gratis untuk kode promo KITF2019ME

Wisata medis dan kesehatan di pameran KITF-2019 "Tourism and Travel"

17-19 April, Almaty, Atakent

Dapatkan tiket gratis untuk kode promo!

Kode promo Anda: KITF2019ME

Klasifikasi

Klasifikasi fistula anal tunggal tidak ada.


I. Klasifikasi Taman atau Rumah Sakit St. Mark (1976) yang paling umum digunakan untuk fistula anal dari sudut pandang ICD-10 agak kontroversial.


Ada 4 kelompok fistula dubur:

1. Fistula dubur intrafinkteric (intersphincteric). Menurut berbagai data, mereka terdiri dari 20% hingga 70%. Biasanya mereka memiliki satu kursus langsung, tetapi mereka mungkin memiliki mata kuliah tinggi buta atau tambahan membuka ke rektum ke perineum. Mereka juga disebut subkutan submukosa atau fistula marginal.
Fistula, sebagai suatu peraturan, adalah langsung, proses cicatricial tidak dinyatakan. Durasi penyakit biasanya kecil.
Pembukaan fistula eksternal paling sering dilokalisasi di dekat anus, internal dapat di salah satu dari crypts.

2. Fistula spinalis dada (trans spinal) rektum. Riasan, menurut berbagai sumber, 25-45%. Fistula seperti itu mungkin tidak rumit, hanya terdiri dari hidangan utama, atau memiliki bagian naik yang berakhir di atas atau di bawah otot yang mengangkat anus (garis bernanah dan rongga). Selain itu, rasio jalur fistulous ke pulp eksternal dapat berbeda. Jalannya bisa melalui bagian subkutan sfingter, melalui permukaan (lebih dalam), melalui bagian dalam (bahkan lebih dalam).


3. Suprafincter rectum fistula. Menurut berbagai sumber, mereka membuat 5-15%. Mereka naik ke tingkat ligamentum puborektal, kemudian mengecil, melewati otot yang mengangkat anus, dan fossa ileal-rektal, membuka di kulit. Fistula-fistula seperti itu ditandai dengan adanya jalan panjang yang berliku, sering ditemukan garis-garis bernanah, bekas luka.
Seringkali eksaserbasi selanjutnya dari proses inflamasi mengarah pada pembentukan bukaan fistulous baru, kadang-kadang proses inflamasi bergerak dari ruang kotak-kotak dari satu sisi ke sisi lain - terjadi fistula berbentuk tapal kuda. Fistula tapal kuda mungkin posterior dan anterior.

4. Fistula Extraphincter rektum adalah 1%. Mereka lewat di luar sfingter, dan mereka diklasifikasikan menurut fitur patogenetik.


Kelompok-kelompok ini juga dapat dibagi menjadi subkelompok tergantung pada arah, keberadaan cabang atau jalur sekunder.

Selain jalur horizontal dan vertikal, nanah dapat melingkar di salah satu dari 3 ruang:
- vnutrifinkternom;
- ileum-rektus;
- adrectal (lihat "rectus fistula" - K60.4).

Klasifikasi Parkes fistula memiliki beberapa kelemahan, yang mungkin disebabkan oleh kurangnya studi klinis. Jadi, dalam klasifikasi fistula yang dikembangkan untuk ruang intra sphincter, fistula superfisial dan fistula yang terkait dengan fisura anus tidak diperhitungkan (pasien tersebut biasanya dirawat di pusat proktologis khusus).
Ada kemungkinan bahwa kesulitan mungkin timbul dalam membedakan fistula intra sphincter sederhana dengan fistula transsphincter yang sangat rendah yang melintasi serat terendah dari bagian subkutan dari sphincter eksternal.
Posisi bahwa fistula suprasphincter dapat timbul oleh mekanisme cryptoglandular juga dapat diperdebatkan (membahas kemungkinan bahwa mereka memiliki sifat iatrogenik). Prevalensi fistula suprasphincter yang sangat rendah dan kompleksitas diferensiasinya dengan fistula transsphincter yang tinggi meragukan fakta keberadaan mereka. Meskipun dari sudut pandang klinis, perbedaan antara kedua jenis fistula ini tidak masuk akal, karena taktik perawatannya sama.

Ii. Klasifikasi kerja alternatif fistula anorektal:
- fistula subkutan;
- fistula aksila (sphincter kereta, sphincter kereta rendah);
- fistula berulang, kompleks (spesifik rute tinggi, sfingter super, keluar dari tulang belakang, multi-pass);
- fistula "lantai / lantai kedua" (supersinfacial tinggi, dubur - lihat "fistula dubur" - K60.4).

Etiologi dan patogenesis


Etiologi
Penyebab pembentukan paraproctitis akut dan kronis dapat menjadi faktor spesifik dan spesifik.
Paraproctitis yang berasal dari cryptoglandular dianggap tidak spesifik ketika penyebab awalnya adalah terjadinya proses inflamasi pada salah satu crypt saluran anal.
Paraproctitis dapat disebut spesifik ketika, misalnya, merupakan manifestasi dari penyakit Crohn, TBC, actinomycosis, kanker kolorektal, limfoma, trauma, intervensi bedah (paraproctitis iatrogenik), paparan radiasi, leukemia, dan penyebab lainnya.
Dipercayai bahwa hingga 30-50% pasien dengan penyakit Crohn mungkin mengalami fisura anal dengan perkembangan abses selanjutnya. Hingga 30% pasien dengan infeksi HIV juga menderita paraproctitis akut (abses).
Sebenarnya, satu-satunya proses yang mengarah pada pembentukan fistula anal, adalah abses, yang, pada gilirannya, disebabkan oleh berbagai faktor etiologi.


Prasyarat anatomi untuk pengembangan paraproctitis akut adalah adanya kelenjar anal di tengah-tengah saluran anal di tingkat kriptus, yang sebagian menembus ke ruang intersfungsional dengan salurannya. Obstruksi saluran kelenjar ini, yang disebabkan oleh satu atau lain alasan, menyebabkan stagnasi rahasia dengan perkembangan selanjutnya dari proses purulen.

Ini adalah infeksi kelenjar anal yang terjadi dalam bentuk akut yang mengarah pada perkembangan abses atau paraproctitis akut. Ketika memasuki bentuk kronis, setelah membuka abses, fistula dubur terbentuk pada 7-40% kasus.


Ketika mempelajari komposisi mikroflora dari pelepasan, fistula diunggulkan, sebagai aturan, Escherichia coli (22%), Ente rococcus spp. (16%) dan Bacteroides fragilis (2%). Mikroorganisme ini adalah bakteri saprofitik dan tidak mungkin mempengaruhi perjalanan kronis dari proses inflamasi. Pada saat yang sama, perjalanan paraproctitis kronis yang persisten, diikuti oleh pembentukan fistula dubur, kemungkinan besar disebabkan oleh adanya epitel kelenjar di lubang fistula internal dan epitelisasi jalur fistula yang menghambat penyembuhannya.


Anatomi patologis

Bagian fistula eksisi biasanya diwakili sebagai tali yang rapat, dikelilingi oleh serat pararektal, dengan area kulit yang memiliki bukaan fistula eksternal.

Gambar mikroskopis fistula diwakili oleh jaringan ikat. Permukaan internal dari jalur fistula, biasanya, dilapisi dengan jaringan granulasi dan epitel kelenjar.

Epidemiologi

Umur: kebanyakan muda

Gejala Prevalensi: Jarang

Rasio jenis kelamin (m / f): 2

Usia Usia rata-rata pasien adalah 38 tahun. Di Eropa itu dianggap paling sering berusia 20-40 tahun.

Prevalensi. Prevalensi anal fistula, menurut beberapa data, adalah 8,6 kasus per 100.000 populasi. Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan pada 2007 yang melibatkan empat negara Eropa, fistula anal terdeteksi dengan frekuensi 1 hingga 3 kasus untuk setiap 10.000 orang.

Anak-anak Fistula anus yang didapat - penyakit yang sangat jarang terjadi pada anak-anak. Lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada perempuan, dan pada 96% kasus terjadi pada anak di bawah usia 1 tahun. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini dikaitkan dengan infeksi perianal.

Faktor dan kelompok risiko

Gambaran klinis

Kriteria diagnostik klinis

Gejala, saat ini


Anamnesis
Saat mengumpulkan sejarah, perhatikan fakta-fakta berikut:
- adanya faktor risiko;
- lamanya sakit;
- fitur awal dan jalannya proses;
- frekuensi eksaserbasi;
- sifat dari perawatan sebelumnya;
- adanya penyakit penyerta;
- kondisi umum pasien (penurunan berat badan, pucat), status neuro-psikologisnya;
- sifat dan jumlah pelepasan dari fistula (dapat membantu dalam diagnosis penyakit lain yang ditandai dengan munculnya fistula, serta menyarankan adanya garis-garis bernanah dan rongga dengan pengeluaran nanah yang melimpah);
- fungsi usus (sembelit, diare, perdarahan) dan sfingter anal Sfingter (syn. sfingter) adalah otot melingkar yang meremas organ berlubang atau menutup lubang
, terutama jika pasien sebelumnya menjalani operasi pada saluran anal.


Tanda-tanda fistula anal:
- adanya fistula di daerah perineum;
- keluarnya purulen dari anus dan / atau fistula;
- rasa sakit pada perineum dan anus akibat pergerakan usus, aktivitas fisik, dalam posisi duduk;
- pembengkakan terdeteksi selama pemeriksaan dan palpasi;
- perdarahan dari anus dan daerah perianal;
- diare;
- maserasi Maserasi - melembutkan dan melonggarkan jaringan karena paparan cairan yang berkepanjangan
dan memerahnya kulit daerah perianal.


Pemeriksaan pasien dengan fistula rektum paling baik dilakukan setelah membersihkan usus dari isi (enema, pencahar). Lebih mudah untuk memeriksa pasien di kursi ginekologis dalam posisi pasien di punggung dengan kaki terpisah. Pada pemeriksaan, mereka memperhatikan kondisi kulit perineum dan bokong, memperkirakan jarak dari lubang fistula eksternal ke anus, perhatikan lokalisasi pembukaan fistula di sekitar lingkar anus, menggunakan prinsip jam wajah pada 3, 5, 6, 11 jam, dll. d.

Pada pemeriksaan luar, jika ini adalah fistula rektum lengkap, Anda dapat melihat lubang luar. Dalam hal fistula internal tidak lengkap hanya ada pembukaan internal, tidak ada pembukaan eksternal pada kulit.

Menurut lokalisasi bukaan fistula eksternal, kita dapat mengasumsikan lokasi bukaan internal fistula. Dalam hal ini, Anda harus fokus pada garis yang menghubungkan tuberkel skiatika. Jika bukaan fistula eksternal pada posisi pasien di belakang terletak di bawah garis ini, paling sering bukaan internal ditemukan di crypts belakang, tetapi jika bukaan eksternal fistula terletak di atas garis ini, bukaan internal pertama-tama harus dicari dalam crypts di sepanjang setengah lingkaran depan.
Dari jarak bukaan eksternal dari anus, kadang-kadang dimungkinkan untuk menilai kedalaman bukaan ficul dalam kaitannya dengan sfingter eksternal. Tentu saja, ini bukan titik referensi utama, tetapi bagaimanapun, stroke melewati sebagian kecil dari sphincter sphincter eksternal (syn. Sphincter) adalah otot melingkar yang meremas organ berlubang atau menutup lubang.
, sering memiliki lubang eksternal di dekat anus.


Untuk fistula rektum akibat paraproctitis akut, satu pembukaan eksternal adalah karakteristik. Jika lubang ditemukan di kanan dan kiri anus, Anda harus memikirkan fistula tapal kuda. Kehadiran beberapa bukaan eksternal lebih merupakan karakteristik dari proses tertentu.


Pada pemeriksaan, nilai jumlah dan sifat pelepasan dari fistula. Paraproctitis biasa (dangkal) ditandai oleh kekuningan vagina, sekresi yang tidak berbau. Jika, ketika menekan daerah yang terkena, nanah dibebaskan, maka ada rongga atau rongga di sepanjang fistula.


Ketika pemeriksaan eksternal juga harus memperhatikan adanya kelainan bentuk perineum, jaringan parut, apakah anus tertutup, apakah tidak ada celah, apakah ada maserasi atau tidak. Maserasi - melembutkan dan melonggarkan jaringan karena paparan cairan yang berkepanjangan
kulit perianal, bekas goresan.


Palpasi

Dengan pemindaian jari, lokalisasi pembukaan internal fistula ditentukan, yang biasanya terletak di salah satu crypt morgoan. Menurut lokalisasi bukaan internal, jenis fistula berikut dibedakan: belakang, depan, samping. Paling sering (65%) fistula adalah posterior.


Pemeriksaan rektum jari berguna untuk melengkapi palpasi perineum - untuk melakukan studi bimanual (dimungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit lain pada rektum dan saluran anal, kelenjar prostat).
Wanita sedang menjalani pemeriksaan vagina. Yang terbaik adalah menilai keberadaan saluran fistula ke dalam vagina, keadaan septum rektovaginal, dengan pemeriksaan simultan melalui rektum dan vagina.

Pemeriksaan fistula dilakukan untuk mendapatkan data berikut:
- arah jalur fistula dan percabangannya di jaringan;
- adanya rongga purulen;
- rasio stroke terhadap sfingter eksternal.
Lebih baik menggunakan probe logam berkancing. Ini disuntikkan dengan lembut ke dalam lubang fistulous eksternal dan lebih lanjut maju di sepanjang jalan, mengendalikan dengan bantuan jari telunjuk tangan bebas dimasukkan ke dalam usus. Manipulasi yang kasar tidak pantas, karena tidak hanya sangat menyakitkan, tetapi juga berbahaya karena kemungkinan melakukan langkah yang salah.

Ketika fistula memiliki arah yang pendek dan langsung, probe bebas menembus lumen usus. Jika jalannya berliku, probe sering gagal menembus lubang dalam. Di hadapan rongga purulen, probe sedang berjalan. Ketika beberapa bukaan eksternal eksternal biasanya diperiksa semua gerakan.

Jika ada fistula intra-sphincter atau dangkal, probe menuju kanal anal. Jika saluran fistula tinggi, probe naik, sejajar dengan rektum. Ketebalan jembatan jaringan antara jari yang dimasukkan ke dalam usus dan probe dapat digunakan untuk menilai hubungan jalur fistula dengan sfingter eksternal anus.

Dalam kasus sederhana, aturan Goodsall dapat diterapkan untuk menilai anatomi fistula anal. Menurut aturan, fistula, bukaan eksternal yang terletak di depan garis transversal melalui pusat anus, memiliki arah langsung ke arah radial ke garis dentate; pembukaan fistula di belakang garis ini memiliki jalur yang berliku ke bagian belakang cincin anal. Pengecualian untuk aturan ini adalah fistula, pembukaan eksternal yang terletak pada jarak lebih dari 3 cm dari pembukaan eksternal saluran anal. Fistula semacam itu hampir selalu berkomunikasi dengan ruang bawah tanah dari setengah bagian belakang cincin anus, abses tapal kuda mendahului pembentukannya.

Diagnostik

Diagnosis ditegaskan dengan metode visualisasi.

1. Pemeriksaan radiologis tidak dilakukan untuk evaluasi fistula secara rutin, namun, mereka mungkin berguna untuk pembukaan awal fistula atau untuk kasus yang sulit didiagnosis. Dalam kasus fistula berulang atau fistula multipel, studi tersebut dapat digunakan untuk mengidentifikasi bagian sekunder atau yang sebelumnya hilang dari fistula primer.

2. Fistulografi melibatkan pengenalan agen kontras melalui pembukaan internal fistula dan mengambil gambar dalam proyeksi anterior-posterior, lateral dan miring. Tingkat akurasi metode bervariasi dalam kisaran 16-48%. Dengan pengecualian pada kasus kekambuhan penyakit, fistulografi mungkin hanya sedikit lebih berguna daripada pemeriksaan menyeluruh pada saluran anus dengan anestesi umum.

Diagnosis laboratorium

Tidak ada tes laboratorium khusus untuk diagnosis.

1. Jarang, dalam analisis feses, sejumlah kecil neutrofil dapat dideteksi di dalamnya.
2. Tes darah harus dilakukan untuk pasien dengan tanda-tanda klinis sepsis / keracunan atau kelelahan.
3. Kultur harus diisolasi dari luka pada anak-anak dan pada orang dewasa dengan tanda-tanda sepsis.
4. Tes untuk HIV, sifilis, TBC harus dilakukan jika ada tanda-tanda kerusakan spesifik.
5. Tes laboratorium tambahan untuk penyakit Crohn harus dilakukan pada individu dengan gambaran klinis dan / atau endoskopi yang mencurigakan.
6. Biopsi jaringan cicatricial atau granulasi patologis pada bukaan fistulous.

Diagnosis banding


Diagnosis banding pertama-tama harus dilakukan dengan paraproctitis kronis spesifik (paraproctitis yang berasal dari cryptoglandular dianggap tidak spesifik). Paraproctitis, yang merupakan manifestasi dari:
- pengeringan teratoma presacral pada kulit perineum;
- Penyakit Crohn;
- TBC;
- aktinomikosis;
- kanker;
- limfoma;
- cedera;
- efek enema;
- efek intervensi bedah (iatrogenik);
- paparan radiasi;
- leukemia

1. Kista serat adrectal. Lihat teratoma. Seringkali bernanah dan mengosongkan, membentuk fistula di daerah perianal, yang harus dibedakan dari paraproctitis.
Di hadapan pembentukan kistik, palpasi kulit perineum dan pemeriksaan digital rektum memungkinkan, dalam sebagian besar kasus, untuk mendeteksi pembentukan bulat konsistensi padat elastis dengan batas yang jelas. Paling sering, kista dikeringkan melalui fistula pada kulit dan tidak ada hubungan antara pembukaan eksternal fistula dan lumen dubur. Probe dan cat tidak mengungkapkan koneksi.
Terkadang kista dapat membuka secara bersamaan pada kulit dan masuk ke lumen rektum - fistula lengkap terjadi. Dalam kasus seperti itu, pembukaan internal di usus tinggi, di atas tingkat crypts, sementara dengan fistula biasa biasanya terletak di salah satu crypts. Debit dari fistula kriptogenik rektum tanpa eksaserbasi sedikit, vagina; sekresi dari rongga kistik bisa berlimpah, mereka lendir di alam, dengan inklusi kecil, kadang-kadang - tambal sulam atau agar-agar.
Di hadapan kista dengan rektoskopi, beberapa penyempitan lumen dan penonjolan salah satu dinding usus dicatat.
Ketika rongga kista fistulografi terisi, konturnya biasanya jernih dan halus, berbeda dengan paraproctitis yang biasa, ketika pengisian garis-garis dan rongga, konturnya tidak rata, jalurnya sendiri bengkok dan sempit.
Pada roentgenogram di hadapan teratoma, perpanjangan ruang retrorectal terungkap.
Sangat membantu untuk diagnosis disediakan oleh ruang serat pararektal.

2. Osteomielitis tulang panggul. Penyakit ini dapat menyebabkan pembentukan fistula pada daerah perineum, sakrokoksigeal, dan gluteal. Pada paraproctitis kronis, pembukaan fistular eksternal paling sering adalah satu, dengan osteomielitis mungkin ada beberapa. Lubang biasanya terletak jauh dari anus dan tidak terhubung dengan lumen usus.
Radiografi tulang-tulang panggul dan tulang belakang memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang benar.

3. Fistula dengan actinomycosis biasanya multipel, kulit di sekitar lubang eksternal dengan semburat kebiruan, saluran fistula bisa panjang dan teraba dengan baik di bawah kulit perineum dan bokong, hubungan dengan lumen usus tidak terdeteksi. Debit dari fistula sedikit, kadang-kadang - kecil.

4. Pada TBC paru dan usus, fistula dubur dangkal dapat terbentuk. Kecurigaan proses tertentu disebabkan oleh kasus-kasus ketika nanah cair dilepaskan dari fistula. Pemeriksaan histologis mengungkapkan banyak granuloma konfluen dengan nekrosis caseous.

5. Fistula pada penyakit Crohn terjadi sebagai komplikasi dari penyakit yang mendasarinya. Ciri khas penyakit Crohn adalah adanya borok dan retakan di usus. Pada fistula normal, perubahan inflamasi pada membran mukosa rektum tidak ada atau minimal.

6. Adalah perlu untuk membedakan fistula anal dari fistula yang disebabkan oleh peradangan pada pembukaan saluran coccygeal epitel di dekat anus. Diferensiasi membantu mendeteksi lubang-lubang utama tulang ekor dan kurangnya hubungan fistula-fistula ini dengan lumen rektum.

Komplikasi

3. Deformasi saluran anus dan perineum, perubahan cicatricial pada otot yang menekan anus, menghasilkan perkembangan kegagalan sfingter anal.

4. Pectenosis - perubahan cicatricial pada dinding saluran anus, menyebabkan penurunan elastisitas dan striktrik cicatricial Stricture - penyempitan tajam pada lumen organ tubular karena perubahan patologis pada dindingnya.
.

Untuk menjalani perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS

Dapatkan saran medis

Untuk menjalani perawatan di Korea, Turki, Israel, Jerman dan negara-negara lain

Pilih klinik asing

Konsultasi gratis untuk perawatan di luar negeri! Tinggalkan permintaan di bawah ini

Dapatkan saran medis

Perawatan

Terapi obat untuk anal fistula tidak dilakukan. Profilaksis antibiotik jangka panjang mungkin sesuai dalam kasus fistula berulang pada penyakit Crohn, pada paraproctitis radiasi dengan neutropenia, pada pasien dengan katup jantung buatan dan endokarditis bakteri, pada pasien dengan infeksi HIV, pada pasien dengan neutrofilia di atas 10x10 9 / l (untuk orang dewasa), pada pasien dengan radang serat yang signifikan secara klinis.

Perawatan bedah
Indikasi untuk metode tertentu ditentukan secara ketat secara individu, termasuk dengan mempertimbangkan keterampilan praktis ahli bedah. Data tentang keefektifan metode, frekuensi kekambuhan dan komplikasi pada berbagai sumber berbeda secara signifikan.


2. Perawatan ligatur. Ini digunakan sebagai pengobatan sendiri atau dalam kombinasi dengan fistulotomi.
Indikasi untuk metode ligatur:
- fistula kompleks (supra dan ekstrasfingter);
- banyak fistula;
- kambuhnya fistula setelah fistulotomi;
- fistula depan pada wanita;
- nada sfingter rendah sebelum operasi;
- Penyakit Crohn atau imunosupresi.

Ligatur (benang sutera), tabung plastik tipis atau strip karet dilewatkan melalui kanal fistula, mengejar 2 tujuan:
- drainase dan percepatan fibrosis;
- tumbuh gigi di seluruh fistula.
Ligatur membantu menentukan seberapa banyak sfingter terletak di sebelah fistula.


2.1 Metode ligatur satu langkah (erupsi). Ligatur dilakukan di sekitar bagian dalam sfingter eksternal setelah pembedahan kulit, jaringan subkutan, sfingter anal internal, dan bagian subkutan sfingter eksternal. Kemudian ligatur dikencangkan dan diperbaiki dengan simpul benang yang terpisah. Seiring berjalannya waktu, fibrosis terbentuk di atas ligatur, ia memotong otot dan melapisi fistula. Ligatur diterapkan kembali secara rawat jalan dan setelah 6-8 minggu itu benar-benar pergi. Dalam beberapa kasus, ligatur pemotongan dapat digunakan tanpa fistulotomi.


2.2 Metode ligatur dua tahap (drainase / fibrosis). Terdiri dari memegang ligatur di sekitar bagian dalam sfingter eksternal setelah pembedahan kulit, jaringan subkutan, sfingter anal internal dan bagian subkutan sfingter eksternal. Namun, tidak seperti metode pertama, ligatur pertama kali dibiarkan tidak terentang untuk mengeringkan ruang sfingter dan untuk mempercepat fibrosis pada bagian dalam sfingter.
Setelah 2-3 bulan, ketika luka telah benar-benar sembuh, bagian dalam sfingter yang dikelilingi oleh pengikat disilangkan. Dalam dua penelitian, ligatur setelah periode ini dihilangkan tanpa melewati bagian otot yang disimpan. Frekuensi pemberantasan fistula mencapai 60-78%.


3. Memindahkan flap mukosa. Cadangan metode pengobatan fistula tinggi kronis, dalam beberapa kasus juga digunakan pada pasien yang ditunjukkan metode ligatur. Hasil buruk diperoleh pada orang dengan penyakit Crohn atau peradangan akut.
Fistulektomi lengkap dilakukan dengan semua cabang dan eksisi pembukaan internal fistula. Flap mukosa-otot dibedah proksimal ke lubang, lubang di sfingter anal internal dijahit dengan bahan yang dapat diserap dan ditutup dengan flap ini, mengurangi yang terakhir sehingga garis jahitan tidak bertepatan. Efektivitas metode ini adalah 55 hingga 98%.


Pada periode pasca operasi, mandi duduk diresepkan, agen yang meningkatkan volume massa tinja (agen yang melunakkan feses), dan anestesi. Penyembuhan lambat (lebih dari 12 minggu) menunjukkan penyakit latar belakang, seperti penyakit Crohn.
Komplikasi meliputi:
- retensi urin;
- sembelit;
- trombosis wasir akut;
- inkontinensia tinja;
- stenosis anus.


4. Penggunaan lem fibrin disuntikkan ke dalam pembukaan internal fistula. Digunakan untuk fistula tunggal sederhana. Efisiensi, menurut berbagai perkiraan, 10-67% dengan konsolidasi di wilayah 47%. Karena kemudahan implementasi, tidak adanya efek samping dan komplikasi yang direkomendasikan oleh sejumlah spesialis sebagai metode awal.

5. Perawatan laser pada bagian fistula menggunakan serat optik. Metode invasif minimal yang menjanjikan. Efisiensi dalam salah satu studi dalam pengobatan fistula satu arah primer adalah 81% tanpa kekambuhan dan komplikasi.

6. LIFT (ligasi traktus fistula intersphincteric) - ligasi fistula pada lapisan intersfincter. Ini dianggap sebagai metode yang paling efektif, sederhana, aman (menurut penulis). Efektivitas metode ini, menurut penulis dan penggemar metode ini, mencapai 94%.

8. Terapi sel induk.

Rekurensi dan komplikasi:
- setelah fistulotomi standar, angka kekambuhan mencapai 0-18%, inkontinensia tinja - 3–7%;
- setelah metode ligatur, tingkat kekambuhan mencapai 0-17%, inkontinensia tinja - 0-17%;
- setelah menggerakkan flap mukosa, laju rekurensi mencapai 1-10%, inkontinensia fekal 1-8%.

http://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B2%D0% B8% D1% 89-% D0% B7% D0% B0% D0% B4% D0% BD% D0% B5% D0% B3% D0% BE-% D0% BF% D1% 80% D0% BE% D1% 85% D0% BE% D0% B4% D0% B0-k60-3 / 4738

Publikasi Pankreatitis