Antibiotik untuk Divertikulitis

1. Seberapa sering kolon divertikula terjadi? Seberapa umum komplikasi dari penyakit ini?

Di Barat, sekitar 1/3 dari populasi, diverticulosis usus besar berkembang pada usia 50 tahun, untuk sisa 2 /3 - hingga usia 80 tahun. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini berlanjut tanpa gejala klinis, sementara komplikasi dalam bentuk perdarahan atau divertikulitis berkembang pada 10-20% kasus.

2. Bagaimana perkembangan divertikula usus besar?

Mekanisme perkembangan divertikula usus besar tidak sepenuhnya jelas, tetapi diketahui bahwa divertikula terjadi ketika serat berkurang dalam makanan; Di antara faktor-faktor lain yang mempengaruhi perkembangan divertikula adalah usia pasien dan peningkatan tekanan intraluminal di usus. Mengurangi jumlah serat dalam lumen usus besar menyebabkan penurunan volume tinja, yang disertai dengan segmentasi yang lebih besar dari usus besar selama kontraksi peristaltik usus dan peningkatan tinja melalui itu. Segmentasi usus besar menyebabkan peningkatan tekanan intraluminal, yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan pembentukan divertikula. Setiap divertikulum dihasilkan dari tonjolan selaput lendir melalui lapisan otot usus besar pada titik terlemahnya, yang, pada umumnya, terletak pada titik-titik penetrasi arteri ke dinding usus.

3. Divertikula mana yang paling sering terlokalisir?

Di Barat, pada 85% orang dengan diverticulosis, diverticula terlokalisasi dalam kolon sigmoid. Diameter lumen kolon sigmoid lebih kecil, dan karena itu tekanan dinding usus selama gerakan peristaltik, serta tekanan intraluminal, lebih besar. Kemungkinan besar, ini adalah alasan pembentukan divertikula. Selain itu, toilet yang digunakan di Barat berkontribusi pada peningkatan tekanan intraluminal selama buang air besar. Jauh lebih jarang, diverticulosis terjadi di negara-negara dunia ketiga, yang mungkin disebabkan oleh postur orang yang berbeda selama buang air besar (dengan lutut ditekan ke dada). Menariknya, lokalisasi spesifik divertikula di bagian kanan usus besar pada pasien di Asia menunjukkan pentingnya faktor lain, seperti kecenderungan genetik dan lingkungan. Karena apa yang disebut "diet Barat" mulai menembus ke dalam budaya Timur, area penyebaran diverticulosis meningkat, seperti halnya frekuensi kekalahan usus besar kiri dengan diverticula.

4. Apa saja gejala khas dari divertikulitis?

Gejala yang paling umum dari divertikulitis adalah timbulnya nyeri perut dan tinja abnormal secara tiba-tiba. Timbulnya divertikulitis akut ditandai dengan nyeri abdomen yang terlokalisasi dan nyeri tekan pada palpasi abdomen. Biasanya, nyeri terlokalisasi di kuadran kiri bawah abdomen, tetapi karena divertikulum, dan karenanya, divertikulitis dapat terjadi di bagian usus besar, gejala divertikulitis menyerupai berbagai penyakit. Sebagai contoh, gambaran klinis divertikulitis dari kolon transversum mungkin mirip dengan manifestasi ulkus lambung dan duodenum kronik, dan divertikulitis pada setengah kanan kolon menjadi apendisitis akut. Tanda-tanda peradangan, seperti demam dan leukositosis, membantu membedakan antara divertikulitis dan nyeri kejang pada sindrom iritasi usus. Dengan perkembangan penyakit dapat mengembangkan phlegmon usus dan abses intra-abdominal. Selain rasa sakit dan kelembutan, palpasi di perut dapat menyebabkan pembentukan tumor teraba. Tanda-tanda infeksi sistemik (demam dan leukositosis) menjadi lebih jelas.
Pada pasien usia lanjut, serta pada pasien yang menerima hormon kortikosteroid, gejala klinis penyakit ini dapat dihapus, dan dengan pemeriksaan objektif pada abdomen, informasi palsu dapat diperoleh. Oleh karena itu, untuk menghindari keterlambatan yang signifikan dalam diagnosis, seseorang harus sangat berhati-hati serta menggunakan metode penelitian tambahan, seperti pemindaian komputer.
Untuk waktu yang lama, diyakini bahwa konstipasi adalah gejala paling khas dari divertikulitis, tetapi seringkali penyakit ini dapat disertai dengan diare. Perdarahan dubur bukan karakteristik divertikulitis. Jika ada pendarahan dari rektum, perlu untuk memikirkan penyebab lainnya, misalnya, wasir, neoplasma, kolitis, malformasi arteri. Pendarahan arteri dapat terjadi dari divertikula tanpa adanya peradangan.

5. Jelaskan skema tindakan diagnostik untuk dugaan divertikulitis akut, termasuk pemeriksaan objektif dan berbagai prosedur diagnostik tambahan. Manifestasi klinis

Anamnesis penyakit dan metode pemeriksaan objektif: usia pasien biasanya lebih dari 60 tahun;
nyeri persisten dan nyeri pada palpasi di kuadran kiri bawah perut; demam; leukositosis. Diagnosis banding.
Pada pasien usia lanjut: iskemia usus; ulkus menembus perut atau duodenum; kanker usus besar; nefrolitiasis / urosepsis; inversi usus; obstruksi usus.
Pada pasien muda dan setengah baya: salpingitis; penyakit radang usus; radang usus buntu; menembus ulkus lambung atau urosepsis duodenum; nyali. Faktor predisposisi.
Usia yang lebih tua (faktor paling signifikan).
Asal timur (paling sering terkena usus kanan).
Terapi kortikosteroid.
Imunosupresi.
Gagal ginjal kronis. Metode survei.
Survei radiografi perut. Sebagai aturan, pemeriksaan pasien tersebut harus dimulai dengan survei sinar-X. Pada saat yang sama, adalah mungkin untuk mendeteksi obstruksi usus, paresis usus, pembentukan tumor, tanda-tanda iskemia dan perforasi usus.
Studi radiokontras. Ketika divertikulitis ringan dan sedang, ketika diagnosis tidak sepenuhnya jelas, fluoroskopi dengan agen kontras yang larut dalam air aman dan sangat membantu; pada kasus yang parah, pemeriksaan harus ditunda selama 6-8 minggu.
Endoskopi. Divertikulitis akut adalah kontraindikasi relatif terhadap pemeriksaan endoskopi; Namun, pertama-tama perlu untuk mengecualikan perforasi usus. Kolonoskopi harus dilakukan hanya dalam kasus-kasus di mana diagnosisnya tidak jelas, misalnya, untuk perdarahan rektum, anemia, untuk mengecualikan iskemia usus, penyakit Crohn, kanker usus besar, dll.
Pemindaian komputer. Ini sangat membantu dalam mengidentifikasi komplikasi dan mengenali penyakit lain. Pemindaian komputer harus dilakukan dalam semua kasus divertikulitis dengan pembentukan tumor seperti teraba di perut atau keracunan klinis yang parah, tanpa adanya efek terapi konservatif, komplikasi tulang dan ketika menggunakan hormon kortikosteroid. Computed tomography adalah metode yang lebih disukai untuk memeriksa pasien dengan di-verticulitis akut di sebagian besar pusat.
Pemindaian ultrasound. Ini adalah metode non-invasif yang aman dan sangat informatif untuk penentuan divertikulitis akut. Namun, lebih dari 20% penelitian tidak informatif karena tingginya kandungan gas dalam usus. Hasil penelitian sangat tergantung pada kualifikasi dokter yang melakukan pemeriksaan. (Oleh: Freeman S. R., McNally P. R. Diverticulitis. Med. Clin. North Am., 77: 1152.1993.)

6. Komplikasi apa yang dapat terjadi pada pasien dengan divertikulitis?

Komplikasi yang paling sering terjadi pada divertikulitis akut adalah fistula usus, abses intraabdomen, obstruksi usus, peritonitis akibat perforasi usus.

7. Antara organ mana fistula dapat berkembang dengan divertikulitis?

Paling sering dengan divertikulitis, fistula dapat terjadi antara usus, kandung kemih, kulit, dasar panggul, vagina. Paling sering fistula terjadi antara usus besar dan kandung kemih (komplikasi yang terjadi terutama pada wanita setelah histerektomi dan pada pria). Pneumaturia adalah tanda patognomonik dari fistula tersebut. Mungkin juga untuk mencurigai adanya fistula gastrointestinal dengan adanya penyakit bernanah berulang pada saluran kemih, terutama dengan infeksi polimikroba. Untuk mendeteksi fistula seperti itu seringkali cukup sulit. Refluks agen kontras melalui fistula saat melakukan kontras enema atau cystography menegaskan diagnosis, bagaimanapun, refluks tersebut hanya dapat diamati pada sebagian kecil pasien. Kehadiran fistula antara usus besar dan kandung kemih merupakan indikasi untuk perawatan bedah. Fistula usus-vagina ditemukan secara eksklusif pada wanita dengan riwayat histerektomi. Dalam diferensial diagnosis ini harus dilakukan dengan penyakit-penyakit berikut: Penyakit Crohn, radioterapi sebelum organ panggul, operasi ginekologi dan abses panggul, terlepas dari apa yang disebabkannya. Diagnosis dibuat berdasarkan data anamnestik (dengan adanya eksaserbasi divertikulitis baru-baru ini), dengan gejala vagina: keputihan purulen, vaginitis berat, keputihan gas dan feses vagina (gejala terakhir adalah patognomonik dengan fistula vagina enterik). Deteksi fistula itu sendiri dapat menyebabkan kesulitan tertentu. Irrigoskopi, batubara oral, kolpografi, kombinasi kolposkopi dan kolonoskopi digunakan untuk mendeteksi fistula. Obati fistula vagina usus dengan reseksi bagian usus yang terkena.

8. Bagaimana kita bisa membedakan penyempitan usus, yang timbul selama divertikulitis, dari penyempitan usus, yang muncul karena alasan lain?

Ada tanda-tanda penyempitan usus yang berkembang sebagai akibat divertikulitis: divertikula pada area penyempitan usus besar, asumsi tentang adanya formasi infiltratif yang meremas usus dari luar dan meningkatkan tingkat penyempitan lumennya dan penyebaran zat kontras ke intumen lain. Sangat berguna untuk mengetahui panjang striktur, karena striktur yang berkembang sebagai akibat divertikulitis biasanya lebih panjang daripada striktur ganas. Sementara striktur usus berkembang sebagai akibat dari tumor ganas biasanya sekitar 3 cm, dengan batas tajam di kedua sisi, striktur yang dikembangkan sebagai akibat divertikulitis lebih panjang, panjang 3-6 cm, dan ditandai dengan kontur yang lebih halus. Penyempitan yang sangat panjang, panjang 6-10 cm, lebih cenderung mengindikasikan penyakit Crohn atau iskemia usus.
Terkadang pelokalan striktur membantu menentukan penyebabnya. Sebagai contoh, divertikulitis jarang terjadi pada fleksura limpa usus besar, namun striktur iskemik sering terjadi pada area ini.

9. Diketahui bahwa komplikasi ekstra-intestinal sering terjadi pada penyakit radang usus. Adakah komplikasi ekstra-intestinal pada diverticulitis usus?

Klein (Klein) et al. Tiga pasien dengan divertikulitis akut dideskripsikan, yang mengalami komplikasi seperti radang sendi dan pioderma gangrenosum. Reseksi usus yang terkena menyebabkan penyembuhan untuk komplikasi ini. Dalam ketiga kasus, diagnosis dasar yang salah dari penyakit radang usus awalnya dibuat.
Ada juga komplikasi dari sistem muskuloskeletal dalam bentuk rasa sakit di kaki, yang sering dikaitkan dengan abses paha atau emfisema yang disebabkan oleh perforasi usus retroperitoneal dengan divertikulitis. Dengan komplikasi ini, angka kematian mencapai 70%, yang terhubung, sebagai suatu peraturan, dengan diagnosis yang terlambat dan perawatan yang tidak memadai. Perawatan pasien dengan perforasi retroperitoneal dari usus harus mencakup penculikan feses (pengenaan anus yang tidak alami), debridemen bedah yang luas dan drainase yang cukup dari fokus purulen, serta penggunaan antibiotik spektrum luas.
Ada juga hubungan antara diverticulosis usus besar dan penyakit ginjal. Pasien yang telah menjalani transplantasi ginjal, menjalani hemodialisis kronis atau dialisis peritoneum, serta pasien yang menderita penyakit ginjal polikistik lebih rentan terhadap komplikasi parah divertikulitis. Salah satu alasan untuk ini dapat dianggap imunosupresi. Dalam kasus di mana pasien sedang dipersiapkan untuk transplantasi ginjal atau dialisis peritoneum rawat jalan yang berkepanjangan, reseksi usus besar untuk gejala yang terdeteksi sebelumnya dari divertikulitis harus dilakukan terlebih dahulu.

10. Apakah obat diketahui menyebabkan eksaserbasi divertikulitis?

Hormon kortikosteroid dalam dosis tinggi sering menyebabkan eksaserbasi divertikulitis. Pertanyaan tentang ketergantungan kausal yang ada dalam kasus ini kontroversial, tetapi ada asumsi bahwa ketika mengambil hormon kortikosteroid, regenerasi epitel usus terhambat. Jelas bahwa hormon dosis besar dapat menutupi gejala divertikulitis yang biasa, yang kemudian mengarah pada penegakan diagnosis yang benar. Penerimaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) juga dapat menyebabkan divertikulitis yang lebih parah. Namun, lebih mungkin bahwa hubungan antara mengambil NSAID dan perjalanan divertikulitis tidak berarti divertikulitis yang sebenarnya menjadi lebih berat, tetapi pada tahap awal gejala penyakit ini ditekan dengan menggunakan obat ini dan divertikulitis dapat dideteksi paling sering dengan perkembangan komplikasi.

11. Teknik apa yang harus digunakan untuk mendiagnosis divertikulitis dan apa peran masing-masing?

Selain studi klinis dan laboratorium, berbagai studi instrumen memainkan peran penting dalam diagnosis dugaan divertikulitis. Irrigoskopi, computed tomography dari perut, ultrasonografi dan endoskopi adalah penting.
Irrigoskopi dapat memperburuk penyakit dan lebih berbahaya daripada berguna. Namun, penelitian khusus telah mengkonfirmasi bahwa irrigoskopi dapat dilakukan tanpa membahayakan pasien dan benar-benar membawa manfaat besar. Banyak dokter menggunakan agen kontras yang larut dalam air untuk tujuan ini, karena masuknya barium ke dalam rongga perut dapat menyebabkan peritonitis kimia.
Computed tomography (CT) adalah metode pilihan untuk diagnosis divertikulitis yang rumit. Keuntungan dari computed tomography adalah memungkinkan Anda untuk memeriksa dengan hati-hati tidak hanya dinding usus, tetapi juga organ dan jaringan di luarnya, dan membantu mendeteksi penyakit yang tidak terkait dengan divertikulitis, seperti kolitis iskemik, trombosis mesenterial, abses tubo-ovarium dan pankreatitis. Kriteria diagnostik untuk divertikulitis akut dengan computed tomography adalah penebalan lokal dinding usus besar (lebih dari 5 mm), radang jaringan lemak peri-usus, atau adanya abses peri-kolik. Pemindaian ultrasound pada perut dan panggul di tangan seorang peneliti yang berpengalaman juga merupakan metode pemeriksaan yang sangat informatif dengan sensitivitas dan spesifisitas masing-masing 80% dan 84%. Hasil USG dekat dengan hasil computed tomography. Pada saat yang sama, pasien dengan divertikulitis menunjukkan penebalan dinding usus, radang jaringan lemak usus, formasi infiltratif intraparietal dan ekstraintestinal dan, terutama, fistula intraparietal.
Endoskopi untuk divertikulitis akut biasanya dikontraindikasikan, karena manipulasi endoskopi dan pembengkakan usus dengan udara dapat menyebabkan perforasi divertikula dan timbulnya abses atau peritonitis. Namun, dalam kasus-kasus di mana diagnosisnya tidak jelas, dan diagnosis banding dilakukan antara tumor oklusif, iskemia usus, penyakit radang usus dan kolitis infeksi, pemeriksaan endoskopi bisa sangat bermanfaat. Penelitian harus dilakukan oleh ahli endoskopi berpengalaman dengan sangat hati-hati dengan insuflasi udara minimal dan tanpa manipulasi alat intensif. Gambaran endoskopik divertikulitis akut termasuk hiperemia dan edema mukosa usus di daerah divertikula, serta adanya nanah di usus.

12. Bagaimana seharusnya mendiagnosis dan mengobati divertikulitis dalam perjalanannya yang ringan?

Kita dapat berbicara tentang kursus ringan divertikulitis dalam kasus-kasus di mana pasien mengeluh sakit perut sedang, jelas menempatkan mereka di kuadran kiri bawah; Namun, sebagai aturan, ada demam dan / atau leukositosis. Pasien tidak memiliki tanda-tanda keracunan dan dapat makan makanan dan cairan secara alami tanpa muntah. Ini juga harus memperhitungkan usia pasien, komorbiditas dan obat yang diminum. Divertikulitis paling parah terjadi pada usia muda (lebih muda dari 40 tahun) dan sangat tua. Pada pasien dengan imunitas yang tertekan, seperti mereka yang telah menjalani transplantasi ginjal, serta mereka yang menderita gagal ginjal kronis atau diabetes mellitus, divertikulitis dapat terjadi dalam bentuk yang lebih parah. Divertikulitis lebih parah pada pasien dengan lesi pada usus besar kanan. Dimungkinkan untuk berbicara tentang perjalanan ringan divertikulitis juga tanpa adanya tanda-tanda yang menghubungkan pasien dengan kategori risiko tinggi.

Terapi antibakteri pada pasien dengan divertikulum akut

http://www.med.tehlit.ru/kn8/str049.htm

Pertanyaan

Pertanyaan: Haruskah saya minum antibiotik untuk diverticulosis dan diverticulitis?

Apakah antibiotik digunakan dalam pengobatan diverticulosis dan diverticulitis?


Dalam kebanyakan kasus, antibiotik digunakan untuk mengobati penyakit menular atau mencegah proses inflamasi yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen (patogen). Dalam kasus divertikulosis tanpa komplikasi dalam penggunaan agen antimikroba tidak diperlukan, karena ini bukan masalah proses inflamasi.

Namun, terapi antibiotik merupakan bagian integral dari perawatan divertikulitis dan komplikasinya. Dengan penyakit ini dalam tubuh pasien adalah area usus yang meradang, yang penuh dengan komplikasi serius dan berbahaya.

Antibiotik diresepkan untuk tujuan berikut:

  • Eliminasi peradangan. Jika mikroflora berkembang biak di bagian usus yang meradang, ia dapat memperburuk perjalanan penyakit. Perawatan antibiotik akan menghilangkan aktivitas mikroba dan memfasilitasi perjalanan penyakit. Dalam beberapa kasus, proses inflamasi dapat dihentikan sama sekali.
  • Pencegahan peradangan. Kadang-kadang dokter meresepkan antibiotik sebelum tanda-tanda pertama peradangan. Faktanya adalah bahwa beberapa jenis divertikula terutama sering menghasilkan komplikasi (misalnya, banyak divertikula palsu di usus besar). Mengetahui hal ini, dokter meresepkan antibiotik terlebih dahulu, mencegah perkembangan divertikulitis.
  • Terapi antibiotik sebelum dan sesudah operasi. Hampir setiap intervensi bedah disertai dengan pengangkatan antibiotik spektrum luas. Dalam kasus divertikulitis atau divertikulosis, jika menyangkut operasi pengangkatan daerah yang meradang, agen anti-mikroba akan melindungi tubuh yang lemah dari infeksi sekunder. Biasanya, antibiotik diresepkan satu atau dua hari sebelum operasi itu sendiri, dan, tanpa adanya komplikasi, mereka terus minum 2 hingga 3 hari setelah operasi.

Dengan divertikulitis, seperti halnya banyak proses inflamasi lain di usus, preferensi diberikan pada obat-obatan berikut:
  • Ciprofloxacin;
  • Metronidazole;
  • Doksisiklin

Dosis, bentuk, dan cara mengonsumsi obat-obatan di atas hanya ditentukan oleh dokter yang hadir. Faktanya adalah bahwa dengan divertikulitis, parameter ini bisa sangat berbeda untuk setiap pasien.

http://www.tiensmed.ru/news/answers/divertikul-antibiotiki.html

Antibiotik apa yang harus diambil ketika sigmoid diverticulitis

PENTING! Untuk menyimpan artikel ke bookmark Anda, tekan: CTRL + D

Ajukan pertanyaan kepada DOCTOR, dan dapatkan JAWABAN GRATIS, Anda dapat mengisi formulir khusus di SITUS KAMI, melalui tautan ini >>>

Penyakit usus besar

Karena pengaruh faktor-faktor buruk tertentu atau diet yang tidak tepat, struktur usus dan bagian-bagiannya, misalnya, sigmoid, dapat terganggu. Ini terutama berlaku bagi orang-orang usia dewasa, ketika beberapa organ menjadi lemah. Penyakit-penyakit ini termasuk diverticulosis sigmoid. Apa saja gejala yang menunjukkan patologi ini? Instruksi di bawah ini akan menjelaskan penyebab, tanda dan pengobatan diverticulosis.

Apa itu kolon sigmoid

Nama usus sigmoid, salah satu bagian dari usus besar, berhubungan langsung dengan bentuknya, mirip dengan huruf Latin Yunani "sigma". Ini dimulai di bagian atas panggul dengan bias di sisi kiri perut. Kemudian divisi sigmoid masuk ke rektum, dan tikungannya dapat mencapai hypochondrium yang tepat. Organ itu sendiri sepenuhnya ditutupi oleh mesenterium, yang terdiri dari sejumlah besar pembuluh dan saraf.

Penyakit usus besar

Penyakit ini adalah neoplasma pada dinding kolon sigmoid dalam bentuk divertikulum. Yang terakhir terlihat seperti daerah penipisan selaput lendir, yang menonjol di permukaan tubuh. Divertikula kolon sigmoid juga bisa bawaan karena cacat perkembangan. Bentuk yang diperoleh lebih sering didiagnosis pada generasi yang lebih tua, dan yang sama pada pria dan wanita. Pembentukan tonjolan seperti itu adalah divertikulosis, dan peradangannya akibat bakteri patogen mengarah ke divertikulitis.

Penyebab divertikulitis

Faktor-faktor berikut menyebabkan divertikulitis sigmoid berkembang:

Perhatian! Obat terbukti untuk masalah dengan saluran pencernaan

  1. Umur lebih dari 50 tahun. Dalam proses penuaan alami memburuknya kondisi dinding usus, yang menyebabkan melemahnya mereka.
  2. Predisposisi genetik. Mereka yang kerabatnya mengalami divertikulitis lebih cenderung muncul.
  3. Kekuasaan. Dominasi makanan nabati dalam diet meningkatkan risiko divertikulitis sigmoid.
  4. Sembelit kronis. Suatu kondisi yang ditandai oleh peningkatan tekanan pada usus sigmoid, yang memicu tonjolan.

Gejala radang sigmoid

Sigmoid diverticulitis ditandai oleh perjalanan laten. Pada beberapa pasien, gejalanya tampak sangat cerah, disertai bahkan oleh nyeri kram. Sigmoid diverticulosis pada tahap inflamasi memiliki gejala lain:

  • sakit di bagian kiri bawah relatif terhadap perut;
  • feses yang tidak stabil dengan konstipasi yang sering;
  • perut kembung dengan bias di sisi kiri;
  • berat di perut, hanya lewat setelah buang air besar;
  • dengan bentuk yang lebih parah - mual dan muntah;
  • adanya darah dalam tinja;
  • demam tinggi;
  • malaise umum.

Divertikulosis dan jenisnya

Untuk penilaian yang memadai dari kondisi pasien oleh proktologis, klasifikasi penyakit divertikular usus sigmoid telah dikembangkan. Ini memiliki 3 bentuk utama:

  1. Divertikulosis tanpa gejala yang jelas.
  2. Penyakit divertikular dengan tanda-tanda klinis.
  3. Tahap peluncuran, disertai dengan komplikasi.

Perjalanan penyakit tanpa gejala

Sebagian besar kasus diverticulosis sigmoid didiagnosis secara kebetulan ketika memeriksa pasien untuk patologi lain. Seseorang terkadang merasakan sedikit sakit, yang terjadi di perut, khususnya di bagian kiri bawah. Pasien menyalahkan makanan berkualitas rendah, karena semuanya lewat setelah pengosongan usus atau dengan gas yang dilepaskan. Dokter merekomendasikan bahwa dalam bentuk diverticulosis mengikuti diet, dan dalam kasus sembelit menentukan obat pencahar.

Dengan manifestasi klinis

Pembengkakan bertahap dari gejala patologi sigmoid kolon dengan ketidakpatuhan terhadap rekomendasi dokter menyebabkan konsekuensi yang lebih serius. Ini adalah bagaimana divertikulitis berkembang, yang dapat menyebabkan komplikasi penyakit. Tingkat keparahan gejala tergantung pada jumlah divertikulum pada usus, penyakit yang menyertai dan usia pasien. Rasa sakit menjadi lebih tajam, menjadi lebih kuat setelah makan dan meluas ke pantat dan bahkan punggung bagian bawah. Bentuk divertikulitis sigmoid ini membutuhkan perawatan medis atau bahkan bedah.

Diagnosis pembentukan divertikulum sigmoid

Konfirmasi penyakit divertikular sigmoid hanya mungkin dilakukan dengan metode laboratorium dan instrumen. Pasien harus melalui beberapa tahapan untuk menetapkan diagnosis yang akurat:

  1. Survei tentang keluhan dan pengumpulan anamnesis.
  2. Perasaan perut karena adanya karakteristik nyeri sigmoid diverticulitis.
  3. Irrigoskopi adalah x-ray usus besar, ketika diisi dengan larutan barium sulfat, untuk mendeteksi penyempitan sigmoid dan tonjolan di atasnya.
  4. Kolonoskopi - endoskopi usus besar, memungkinkan untuk mendeteksi mulut divertikulum.

Pengobatan penyakit usus divertikular

Setiap bentuk sigmoid diverticulitis memerlukan banding ke proktologis atau gastroenterologis untuk penunjukan terapi yang benar, dan perawatan dibagi menjadi beberapa poin:

  1. Obat-obatan - antibakteri, antispasmodik untuk mengurangi rasa sakit, obat pencahar, prokinetik untuk meningkatkan pencernaan dan cara enzimatik.
  2. Kepatuhan dengan diet dengan penggunaan produk sehat untuk usus.
  3. Obat tradisional - penggunaan resep obat informal untuk normalisasi feses dan mengembalikan keadaan usus.
  4. Pembedahan - bantuan ahli bedah untuk divertikulitis sigmoid dengan komplikasi.

Terapi konservatif

Tahap awal diverticulosis sigmoid dapat diobati dengan metode konservatif, yaitu mengambil obat dari berbagai kelompok yang ditandai oleh efeknya pada tubuh. Yang pertama dalam daftar adalah antibiotik, misalnya:

  1. Alpha Normix. Antibiotik milik kelompok spektrum luas. Ini ditunjukkan dalam pengobatan penyakit menular pada saluran pencernaan, diverticulosis usus besar dan bagian-bagiannya, termasuk sigmoid. Petunjuk menunjukkan dosis yang disarankan 200 mg untuk orang dewasa dan anak-anak dari 12 tahun. Anda perlu mengambil setiap 8 jam. Durasi terapi tidak melebihi satu minggu, dan siklus perawatan berulang dilakukan tidak lebih awal dari dalam 20-40 hari. Harga mulai 650 r.
  2. "Amoxiclav". Antibiotik yang termasuk dalam kelompok penisilin. Ini diindikasikan untuk radang saluran kemih dan pernapasan, kulit, selaput lendir saluran pencernaan. Penyakit ringan dan sedang membutuhkan mengambil 1 tablet dengan interval 8 jam, dosis ini ditujukan untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun. Harga mulai 200 r.

Di antara obat antispasmodik, Anda dapat mengambil yang berikut:

  1. "Tidak-shpa". Ini memiliki efek relaksasi pada kejang otot polos saluran pencernaan, karakteristik divertikulitis. Orang dewasa perlu mengonsumsi 120-240 mg setiap hari, dibagi menjadi 2-3 dosis, selalu setelah makan. Harga mulai 50 r.
  2. Buscopan. Menghalangi impuls saraf pada otot polos. Menurut petunjuk, Anda perlu minum 1-2 tablet setelah makan hingga 3-5 kali sehari. Plus Anda dapat memasukkan supositoria dubur - 1-2 pcs. sebelum tidur. Harga mulai 330 r.

Obat-obatan berikut ini bertujuan mengurangi gejala divertikulosis dan meningkatkan fungsi usus:

  1. Duphalac. Pencahar mencegah sembelit, melunakkan tinja. Perlu untuk menerima pada siang hari 15 hingga 45 ml, dalam bentuk encer atau murni. Biaya sirup di apotek dari 290 p.
  2. "Domperidone". Obat antiemetik yang menghilangkan perasaan mual. Orang dewasa dan anak-anak dari 5 tahun - 10 mg tiga kali sehari selama setengah jam sebelum makan.
  3. "Linex". Agen enzimatik yang mengatur mikroflora usus. Tersedia dalam kapsul, diindikasikan untuk dysbacteriosis. Anak-anak di atas 12 tahun dan dewasa - 2 kapsul tiga kali sehari. Harga mulai 250 r.

Pelajari lebih lanjut tentang obat Duphalac - cara mengambil orang dewasa dan anak-anak.

Intervensi operasional

Sigmoid diverticulitis dengan komplikasi memerlukan perawatan bedah. Indikasi untuk operasi adalah:

  • peritonitis;
  • pendarahan berat;
  • kemungkinan mengembangkan kanker;
  • pembentukan fistula;
  • eksaserbasi yang sering dengan nyeri hebat.

Operasi reseksi telah dikirim, yaitu pengangkatan area yang terkena kolon sigmoid. Setelah diangkat, dokter bedah dapat melakukan salah satu dari dua cara:

  1. Untuk membentuk anastomosis, mis. hubungkan bagian sehat dari usus sigmoid. Ini dilakukan dalam kasus peradangan yang secara implisit diekspresikan, ketika ada kesempatan untuk mengembalikan integritas tubuh.
  2. Hamparkan kolostomi, mis. membawa bagian perut sehat dan lebih dekat ke dinding perut anterior. Dengan cara ini, peradangan yang kuat dari usus sigmoid dihilangkan, ketika bagian-bagian organ tidak dapat bergabung setelah kerusakan dihapus. Sebelum tahap kedua operasi, mis. anastamosis, tinja ditampilkan dalam kemasan sekali pakai khusus. 10 hari setelah tahap terakhir, pasien dipulangkan.

Dasar nutrisi makanan pada penyakit divertikular sigmoid adalah peningkatan serat. Daftar produk dengan kandungan tinggi serat nabati meliputi:

  • buah - kesemek, apel;
  • sayuran - labu dan bijinya, mentimun, tomat, terong, zucchini, bit;
  • sereal - soba, beras merah, oatmeal, oatmeal;
  • sup pada daging, tetapi kaldu rendah lemak;
  • produk susu - keju cottage, kefir, ryazhenka, yogurt alami;
  • roti dedak;
  • buah-buahan kering - aprikot kering, prem.

Tidak termasuk dalam diet, produk-produk tersebut direkomendasikan:

  • beri - stroberi, raspberry, stroberi;
  • sereal - semolina, nasi putih;
  • minuman - alkohol, coklat, teh kental dan kopi;
  • produk roti - kue kering dan roti putih;
  • pasta;
  • daging asap dan makanan kaleng.

Cara mengobati sigma diverticulosis dengan obat tradisional

Kedokteran informal menawarkan pasien dengan sigmoid usus besar diverticulosis beberapa resep efektif:

  1. Bubuk wortel. Ambil 4-5 sendok makan biji wortel, giling menjadi bubuk. Ambil 1 sdt. hingga 3 kali setiap hari, cuci dengan banyak cairan. Obati hingga 2 minggu, dan kemudian ulangi setelah istirahat seminggu.
  2. Minyak zaitun atau biji rami. Memasak tidak perlu apa-apa - cukup makan 1 sdm. dengan perut kosong setiap hari.
  3. Tingtur lidah buaya. Ambil 200 g daun hancur dari tanaman ini, tambahkan sekitar 300 g madu. Biarkan selama sehari, lalu buat resepsi pada 1 sdm. l setidaknya satu jam sebelum kursus makan hingga 2 minggu.

Video: Cara menghilangkan rasa sakit sigmoid

Informasi yang disajikan dalam artikel ini hanya untuk tujuan informasi. Materi artikel tidak memerlukan pengobatan sendiri. Hanya dokter yang memenuhi syarat yang dapat mendiagnosis dan memberi nasihat tentang perawatan berdasarkan karakteristik individu pasien tertentu.

Bagaimana mengobati divertikula usus, kolon sigmoid, kerongkongan?

Menurut statistik, setiap 4 orang di dunia menderita divertikulitis. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini memanifestasikan dirinya pada orang tua. Ketika seseorang mencapai usia 70 tahun, kemungkinan sakit meningkat beberapa kali lipat.

Jika diagnosis divertikulitis dibuat, pengobatan harus segera dilakukan. Semakin cepat pasien beralih ke dokter, semakin efektif terapi yang akan dilakukan.

Menemukan divertikulitis sigmoid dan menentukan diagnosis, Anda harus memilih perawatan. Itu semua tergantung pada tahap apa penyakit itu berada, risiko mengembangkan komplikasi, cara hidup yang dilakukan oleh pasien dan karakteristik makanannya juga penting. Umur juga banyak faktor penting.

Terapi dapat dibagi menjadi dua jenis:

  1. Perawatan obat;
  2. Intervensi bedah (operasi).

Terapi akan tergantung langsung pada kompleksitas perjalanan penyakit. Jika divertikulitis usus tanpa komplikasi terjadi, pengobatan bisa efektif pada 80% kasus. Penyakit ini muncul pada orang dengan kekebalan yang lemah, serta pada pasien dengan gagal ginjal dan diabetes.

Karena lebih baik mengobati divertikulitis segera setelah deteksi, maka perlu melakukan diet dengan dokter Anda segera. Jika pasien memiliki kondisi serius, rawat inap yang mendesak diperlukan.

Perawatan obat divertikulitis

Ketika penyakit itu ditemukan secara kebetulan, pengobatan utama adalah diet. Setiap hari Anda perlu makan banyak sayuran, biji-bijian, dan cairan, tetapi hanya jika tidak ada kontraindikasi. Ketika divertikulitis esofagus asimptomatik, pengobatan terdiri dari mengambil probiotik dan persiapan enzim.

Jika proses inflamasi berkembang dan penelitian mengkonfirmasi divertikulitis, pengobatan antibiotik adalah cara paling optimal untuk menghilangkan penyakit. Mungkin berobat jalan, menjalani diet ketat. Terapi harus dibagi menjadi beberapa tahap:

  • Pasien diberi resep antibiotik untuk sigmoid diverticulitis, serta asam butirat dan sediaan asam 5-aminosalisilat;
  • Untuk meningkatkan pencernaan, enzim diresepkan;
  • Obat perangsang motilitas usus untuk divertikulitis juga diperlukan. Paling sering diangkat Motilium atau Motilak;
  • Terkadang 12 duodenal diverticulitis menyebabkan kejang, maka perawatan membutuhkan penambahan agen tambahan, seperti No-spa, Spasmol atau Drotaverin;
  • Jangan lupakan kesulitan buang air besar. Seringkali, dokter meresepkan Mukofalk diverticulitis, karena dapat menyebabkan sembelit. Alat ini mengacu pada sarana asal tanaman;
  • Klorofilipt digunakan untuk menormalkan mikroflora usus dalam pengobatan divertikulitis. Obat ini bersifat antimikroba.

Kadang-kadang pasien bertanya kepada dokter apakah Anda dapat minum artra dengan divertikulitis? Karena obat ini anti-inflamasi, kadang-kadang diresepkan jika tidak ada intoleransi individu. Perawatan diverticulitis sigmoid dengan antibiotik membutuhkan pendekatan yang cermat, sehingga spesialis tidak hanya harus mengidentifikasi penyakit, tetapi juga menjadi terbiasa dengan diet dan gaya hidup pasien. Hanya setelah ini antibiotik dan obat lain harus diresepkan. Ketika diagnosis selesai, pasien akan tahu apakah Artra dapat diambil dengan divertikulitis.

Pembedahan untuk divertikulitis

Ketika antibiotik untuk divertikulitis tidak berdaya, pasien diresepkan operasi. Ini terjadi dengan komplikasi ketika ancaman terhadap kehidupan manusia muncul.

Ada beberapa taktik untuk pelaksanaan intervensi bedah. Metode ini dipilih tergantung pada faktor-faktor berikut:

  • Sifat komplikasi;
  • Proses inflamasi;
  • Perubahan pada dinding usus;
  • Adanya peritonitis.

Jika pasien tidak memiliki divertikulitis usus besar, perawatan mungkin sulit. Ini terjadi lebih sering pada orang tua. Dokter lebih suka reseksi usus besar secara terencana.

Drainase perkutan juga memungkinkan, tetapi ini hanya mungkin dilakukan dengan abses peri-kolik. Peritonitis, abses pelvis dan retroperitoneal adalah indikasi untuk pembedahan.

Setelah operasi selesai, pasien harus berada di bawah pengawasan medis selama beberapa waktu. Ini diperlukan untuk menghindari proses inflamasi lain atau situasi yang tidak terduga. Sepanjang pengamatan, pasien mengumpulkan tes. Juga, para ahli memastikan bahwa pasien makan dengan benar, ini akan memungkinkan pemulihan lebih cepat setelah operasi.

Pencegahan divertikulitis

Banyak orang tidak tahu bagaimana cara menghindari divertikulitis. Untuk melakukan ini, Anda harus mematuhi persyaratan tertentu. Pertama-tama, setidaknya 35 gram serat harus dikonsumsi setiap hari. Berkat serat alami, memfasilitasi perjalanan makanan melalui saluran pencernaan. Kursi menjadi tebal, dan usus tidak tegang untuk memindahkannya, dan beban pada dinding usus juga berkurang. Banyak serat ditemukan dalam makanan berikut:

  • Dalam kentang dan bayam;
  • Apel, pir, dan prem;
  • Kacang dan kacang-kacangan lainnya;
  • Oat dan beras merah.

Pencegahan divertikulitis penting untuk setiap orang. Jika ini tidak dilakukan, masalah kesehatan mungkin timbul.

Adalah wajib untuk menjaga keseimbangan air. Asupan cairan harian dapat bervariasi. Itu semua tergantung pada massa manusia dan aktivitas fisik. Karena banyak minum, pembersihan usus terjadi. Dengan asupan cairan yang tidak memadai bisa sembelit.

Yang paling penting adalah latihan teratur. Berkat aktivitas fisik yang konstan, otot-otot usus terus berkontraksi. Olahraga berkontribusi terhadap normalisasi feses, dan risiko divertikulitis berkurang.

Sangat disarankan untuk menghindari selama buang air besar. Saat sembelit muncul, jangan tegang diri sendiri. Ini dapat berkontribusi pada penetrasi partikel tinja antara tonjolan yang sudah ada.

Untuk mencegah divertikulitis lebih efektif, Anda dapat berkonsultasi dengan dokter Anda, yang akan membantu menangani beberapa seluk-beluk penyakit.

Unsur penting adalah diet. Makanan harus teratur dan tidak berat. Fermentasi dalam usus harus dihindari. Produk-produk berikut harus dikeluarkan dari diet Anda:

  • Makanan pedas;
  • Daging berlemak;
  • Piring panas atau dingin;
  • Makanan kaleng;
  • Produk merokok;
  • Memanggang.

Yang terbaik adalah memakan sereal yang dimasak dalam susu atau air. Bubur gandum sempurna. Dari daging Anda bisa makan ayam dan kalkun. Semua makanan harus dikukus. Semua bahan harus dihancurkan untuk memudahkan usus untuk menangani makanan.

Jika peradangan telah dimulai, disarankan untuk berhenti makan selama beberapa hari. Yang terbaik adalah minum teh jintan, yang akan menenangkan usus. Untuk rasa sakit, Anda perlu minum obat antispasmodik.

Jika profilaksis harus dilakukan, kemungkinan lesi akan menyala mendekati nol dan Anda tidak perlu bertanya-tanya apakah divertikulitis dapat disembuhkan?

Cara mencegah dan menyembuhkan sigmoid diverticulosis

Divertikulosis usus sigmoid disebut salah satu penyakit usus kronis, yaitu sigmoid. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sacciform hernia - divertikulum, terbentuk di dinding usus.

Penyakit ini terjadi pada satu dari sepuluh orang di atas usia empat puluh. Dengan cepat menjadi kronis dan pada saat tujuh puluh tahun adalah mungkin untuk mendeteksi diverticulosis pada setengah dari populasi.

Perlu dicatat bahwa penyakit ini paling lazim di negara-negara di mana dasar dietnya adalah produk hewani. Di negara-negara dengan vegetarisme tradisional, persentase kasusnya jauh lebih rendah.

Apa yang menyebabkan pelanggaran?

Penyakit ini terjadi karena kematian serabut saraf yang mengikat usus ke otak, dan kekurangan gizi. Hal ini menyebabkan penipisan area lokal pada selaput lendir usus besar dalam 1-2 cm.

Saat menggerakkan massa feses, area tipis tidak tahan terhadap tekanan dan menonjol keluar membentuk divertikula. Dalam beberapa kasus, mereka dapat muncul di seluruh usus besar. Munculnya sejumlah besar tumor telah menerima nama diverticulosis.

Faktor-faktor penyakit:

  • pengembangan aterosklerosis yang mempengaruhi pembuluh usus;
  • terjadinya bekas luka pada dinding otot usus setelah kolitis kronis dan enterokolitis;
  • dysbacteriosis;
  • perut kembung;
  • berbagai jenis sembelit kronis;
  • kecenderungan genetik;
  • kurangnya makanan nabati dalam makanan;
  • usia setelah 50 tahun.

Klasifikasi penyakit

Divertikulosis, seperti banyak penyakit lainnya, bersifat bawaan dan didapat.

Yang terakhir disebabkan oleh lesi mekanis usus, penyakit radang atau patologi perut (adhesi).

Divertikulosis dapat berupa:

Komplikasi penyakit ini meliputi:

  • bentuk divertikulitis akut atau kronis;
  • perforasi (pecah) divertikulum;
  • perdarahan usus;
  • obstruksi usus.

Fitur gambar klinis

Pada tahap awal diverticulosis sigmoid untuk waktu yang lama tanpa gejala.

Kehadiran penyakit dapat diduga jika tanda-tanda berikut diamati untuk waktu yang lama:

  • rasa berat dan nyeri tumpul di perut kiri bawah, menghilang setelah buang air besar;
  • kembung di sisi kiri;
  • sembelit kronis.

Kehadiran gejala-gejala ini adalah alasan yang cukup untuk berkonsultasi dengan dokter dan pemeriksaan lebih lanjut.

Metode diagnostik

Saat mendiagnosis penyakit divertikular sigmoid, pertama-tama perlu memperhatikan keluhan, gaya hidup, pola makan, dan tinja pasien.

Anda dapat membuat diagnosis yang akurat menggunakan metode pemeriksaan instrumen:

  1. Irrigoskopi dilakukan secara rawat jalan dengan memasukkan agen kontras ke dalam usus dan fiksasi dengan mesin sinar-X. Senyawa khusus yang menunda sinar-X disuntikkan ke usus. Mesin x-ray mengambil beberapa gambar yang digunakan untuk melacak pergerakan kontras dan mengisinya dengan divertikula yang tersedia. Akibatnya, seluruh kolon sigmoid, keberadaan dan ukuran tonjolan akan terlihat dalam gambar.
  2. Kolonoskopi memungkinkan pemeriksaan visual pada usus. Untuk tujuan ini, sebuah colonoscope digunakan - sebuah probe panjang tipis khusus dengan kamera video. Gambar yang dihasilkan dikirim ke monitor. Probe terdiri dari beberapa saluran, yang dengannya Anda dapat memasukkan alat khusus, mendiagnosis atau mengobatinya (mengambil jaringan untuk biopsi, menghilangkan polip, membakar perdarahan atau erosi, dll.) Kolonoskop dimasukkan ke dalam anus dan secara bertahap memindahkan probe ke usus. Monitor akan menunjukkan lubang divertikula di dinding, fokus peradangan dan tempat-tempat dengan lalu lintas yang buruk.
  3. Dalam kasus yang parah, seorang pasien dapat melakukan CT scan atau MRI.

Fitur terapi - tujuan dan metode

Tujuan dari perawatan tergantung pada:

  • kondisi pasien, pola makan dan gaya hidupnya;
  • stadium penyakit;
  • kemungkinan komplikasi.

Pengobatan tahap ringan sigmoid diverticulosis dikurangi menjadi resep diet berdasarkan sejumlah besar makanan nabati berserat tinggi. Dosis harian serat - 30-35 gram.

Dengan kekurangannya, Anda dapat membeli makanan tambahan khusus. Jumlah cairan yang dikonsumsi harus minimal 1,5-2 liter per hari.

Kehadiran proses inflamasi membutuhkan perawatan dalam pengaturan klinis. Itu termasuk:

  • kepatuhan terhadap pola makan nabati dan minum;
  • penggunaan antibiotik spektrum luas (aminoglikosida, penisilin, sefalosporin);
  • prokinetik - stimulan motilitas usus;
  • antispasmodik - obat yang meredakan kejang otot;
  • obat pencahar.

Jika terapi selama beberapa hari tidak memberikan hasil positif dan komplikasi tambahan telah muncul, pasien direkomendasikan perawatan rawat inap dan pengembangan taktik baru, termasuk koreksi janji awal, penambahan terapi infus dan intervensi bedah (pengangkatan bagian usus yang terkena).

Perawatan bedah

Sebagai alasan untuk operasi, ada dua jenis indikasi - darurat dan terencana.

Untuk keadaan darurat meliputi:

  • perforasi divertikulum;
  • pendarahan sebesar-besarnya;
  • obstruksi usus.

Dari rencana tersebut bisa disebut:

  • kurangnya hasil dari pengobatan penyakit dengan metode konservatif;
  • kehadiran fistula;
  • pembentukan infiltrat kronis.

Dalam kebanyakan kasus, alih-alih operasi perut yang parah, intervensi dilakukan dengan teknik laparoskopi. Alih-alih jahitan penyembuhan panjang yang besar, beberapa tusukan dan sayatan kecil dibiarkan pada kulit perut untuk menghilangkan bagian usus yang diangkat. Ini memungkinkan Anda untuk menuliskan pasien tanpa komplikasi selama 3-5 hari.

Penggunaan obat alternatif

Pengobatan sigmoid diverticulosis dengan obat tradisional digunakan bersama dengan pengobatan tradisional, daripada sebagai pengganti perawatan medis dan pembedahan, dan di bawah pengawasan dokter.

Biji rami atau minyak zaitun memberikan hasil yang baik. Mereka menormalkan kerja usus dan meredakan peradangan. Satu siung bawang putih per hari membantu mengembalikan mikroflora.

Anda dapat menggunakan rebusan kulit kayu berkarat elm. Untuk mempersiapkannya dibutuhkan 1 sdt. kulit kayu dan 0,5 sdt bedak dari kulit pohon ini sampai 1 gelas air. Kaldu dimasak selama 20 menit dengan api kecil. Minum sebelum makan 1-3 kali sehari untuk segelas.

Penerimaan dalam sebulan infus biji dill, rosehip, bunga chamomile, motherwort dan herbal jelatang akan meningkatkan kekebalan, mengurangi peradangan dan mengurangi pembentukan gas. Untuk infus, perlu untuk mencampur semua bahan dalam bagian yang sama, ambil 1 sdm. campur dan tuangkan dalam termos 1 gelas air hangat. Rumput diinfuskan selama 1,5 jam, setelah itu perlu mengambil ½ cangkir dua kali sehari.

Kemungkinan komplikasi

Dengan perkembangan peradangan di dinding usus (divertikulitis) gejalanya berubah - rasa sakitnya menjadi panjang (hingga beberapa hari) dan terlokalisasi di area tertentu.

Suhu meningkat hingga 40 derajat, mual dan muntah, terjadi distensi usus, sembelit dan diare diamati. Pecahnya bagian usus yang meradang dengan isi yang memasuki rongga perut menyebabkan peritonitis.

Jika bisul yang terbentuk di divertikulum menginfeksi pembuluh darah yang terletak di sana, perdarahan usus dapat terjadi. Jumlah darah dalam tinja tergantung pada ukuran pembuluh yang terkena. Pendarahan kronis menyebabkan anemia.

Abses bernanah sering terbentuk di rongga divertikulum. Dengan terobosan abses di dalam usus, pasien dapat pulih. Jika abses pecah ke dalam organ dengan mana adhesi telah terbentuk, maka fistula internal (lubang yang menghubungkan kedua organ) terjadi.

Paling sering ada tiga jenis fistula:

  • usus, disertai dengan sering muntah dengan campuran tinja dalam muntah;
  • entero-vaginal, disertai dengan ekskresi berlebihan dengan feses dan bau yang tidak sedap;
  • kistik usus, menyebabkan sistitis kronis - mereka dibedakan oleh partikel tinja, nanah dan gelembung gas yang dikeluarkan selama buang air kecil, yang terjadi terutama pada pria.

Penyakit adhesif yang berkembang dari divertikulitis dapat menyebabkan obstruksi usus.

Pencegahan penyakit

Sebagai tindakan pencegahan dapat direkomendasikan:

  • ubah gaya hidup Anda menjadi lebih aktif;
  • memonitor kesehatan mereka dan segera berkonsultasi dengan dokter;
  • tingkatkan jumlah sayuran dan buah-buahan dalam makanan.

Sigmoid diverticulosis, seperti kebanyakan penyakit pada orang modern, dikaitkan dengan gaya hidup yang menetap, kehadiran dalam makanan berlemak, dan kebiasaan buruk.

Karena itu, jika tidak ada keinginan di usia tua untuk pergi ke dokter dengan penyakit yang tidak menyenangkan ini, maka Anda harus memikirkannya lebih awal. Pencegahan penyakit ini bermanfaat dan menyenangkan - lebih banyak sayuran dan buah-buahan dalam diet, kepatuhan pada rezim makanan dan olahraga selama pekerjaan menetap.

http://vrachsovetuet.ru/lechenie-antibiotikami/kakie-antibiotiki-prinimat-pri-divertikulite-sigmovidnoj-kishki

Antibiotik untuk Divertikulitis

Fitur pengobatan divertikulitis usus

Pada beberapa dinding usus pada beberapa orang ada tonjolan hernia - divertikula. Biasanya mereka tidak membuat orang tersebut cemas. Tetapi dalam beberapa kasus, divertikula dapat meradang - kondisi ini disebut divertikulitis. Penyakit seperti itu tidak menunjukkan gejala.

Pengobatan divertikulitis diperlukan, karena dapat menyebabkan sejumlah konsekuensi yang sangat serius.

Apa perbedaan antara divertikulitis dan divertikulosis?

Dinding usus terdiri dari otot-otot halus, berkat kontraksi bergelombang yang dilakukan, yang berkontribusi pada promosi isi organ. Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, tonjolan mirip kantong mirip dengan hernia - divertikula dapat terbentuk di dinding usus.

Penonjolan yang terjadi pada segmen usus (biasanya di usus sigmoid) disebut diverticulosis. Terkadang mereka mendapatkan isi usus, kaya akan flora dan nutrisi alami. Ini menciptakan kondisi yang baik untuk reproduksi mikroorganisme dan, sebagai akibatnya, meningkatkan kemungkinan proses inflamasi - disebut divertikulitis.

Gejala dan manifestasi klinis

Hampir selalu, kolon divertikulitis disertai dengan rasa sakit, demam, sensasi nyeri ketika menekan daerah perut, biasanya di perut kiri bawah.

Karena gejala-gejala tersebut adalah karakteristik dari beberapa penyakit umum lainnya (kolik ginjal, penyakit ginekologi, radang usus buntu, dll.), Bahkan dokter tidak selalu dapat membuat diagnosis yang tepat untuk pasta. Namun, nyeri dengan divertikulitis memiliki beberapa tanda karakteristik:

  • sakit lebih parah dengan tawa, batuk, aktivitas fisik;
  • sakit di perut bagian bawah;
  • rasa sakit hanya dirasakan pada satu titik, sebagai aturan itu monoton;
  • rasa sakit berlangsung lama, selama beberapa hari. Ketika penyebab nyeri kembung atau kram, mereka dirasakan secara berkala;
  • biasanya rasa sakit terasa di sisi kiri. Hal ini di daerah ini adalah usus sigmoid, rentan terhadap kerusakan lebih banyak daripada bagian lain dari usus. Oleh karena itu, divertikulitis sigmoid adalah salah satu diagnosis yang paling sering;
  • dengan palpasi nyeri yang meradang meningkat;
  • kelegaan setelah mengunjungi toilet tidak terjadi.

Dengan divertikulitis, selain rasa sakit pada manusia, gangguan tinja sering bergantian antara diare dan sembelit. Karena keracunan zat yang terbentuk sebagai akibat dari peradangan, pasien mungkin merasa lesu, kehilangan nafsu makan, mual. Sekitar 10% orang yang menderita penyakit ini memiliki jejak darah di kotorannya. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika divertikulum meledak, keluarnya darah menjadi melimpah. Dalam situasi seperti itu, pasien merasakan nyeri jangka pendek akut sebelum perdarahan.

Jika divertikulitis tidak segera terungkap dan tidak memulai pengobatannya, itu dapat menyebabkan komplikasi serius. Komplikasi yang paling umum termasuk:

  • Infiltrat peri kolon. Ketika organ-organ sekitarnya bergabung dengan peradangan, infiltrasi di sekitar usus terbentuk. Ini dapat ditentukan dengan palpasi - ini adalah pembentukan tumor yang menyakitkan.
  • Paku. Mereka dapat terjadi setelah peradangan dan menyebabkan obstruksi usus.
  • Peritonitis Penyakit ini berkembang ketika tonjolan yang meradang pecah dan apa yang dikandungnya ada di rongga perut. Kondisi seperti itu mengancam jiwa.
  • Fistula Fistula dapat terbentuk di tonjolan, di mana isi usus besar masuk ke organ lain (vagina, kandung kemih, lambung).
  • Kanker. Dalam kasus yang jarang terjadi, divertikulum mampu berdegenerasi menjadi tumor ganas.

Penyebab patologi

Banyak orang memiliki divertikula, tetapi hanya beberapa yang mengalami divertikulitis. Faktor-faktor berikut dapat berkontribusi pada terjadinya proses inflamasi:

  1. Proses peradangan di usus besar - infeksi usus, enterocolitis infeksi, kolitis iskemik atau kejang.
  2. Dominasi dalam makanan, miskin serat. Konsumsi sedikit serat menyebabkan sembelit. Ketika ada peningkatan tekanan di usus, akibatnya ada penyumbatan, dan kemudian peradangan divertikula.
  3. Keturunan. Dari orang tua atau kerabat dekat lainnya, anak mungkin mewarisi kelemahan jaringan ikat dan fitur struktural usus. Dalam kasus seperti itu, bayi mungkin sudah dilahirkan dengan divertikula atau mendapatkannya pada usia dini. Setelah infeksi usus, dengan penurunan kekebalan atau dysbiosis, divertikulitis usus dapat berkembang dengan baik.
  4. Usia tua Pada orang tua, tonus otot melemah, dan motilitas usus terganggu, sehingga sering terjadi konstipasi. Selain itu, mereka telah menipiskan mukosa usus, mengurangi imunitas. Secara keseluruhan, semua faktor ini mengarah pada fakta bahwa orang tua lebih sering terbentuk daripada orang muda, bentuk divertikula, menjadi lebih buruk, dan karena itu lebih sering menjadi meradang.
  5. Infeksi cacing. Cacing yang hidup di usus melanggar mikroflora dan merusak selaput lendir, ini menciptakan kondisi yang baik untuk reproduksi mikroorganisme, dan kemudian perkembangan peradangan.

Diagnosis penyakit

Karena divertikulitis usus besar sangat mirip gejalanya dengan beberapa penyakit lain, ia dapat didiagnosis dengan akurasi hanya setelah tes dan pemeriksaan.

Dokter pertama bertanya pada pasien, lalu merasakan perut. Sudah pada tahap ini, dokter yang berpengalaman mungkin mencurigai adanya divertikulitis. Namun, untuk akhirnya diyakinkan tentang dugaannya, serta menentukan ukuran divertikulum dan kondisi umum usus, ia akan merekomendasikan untuk menjalani pemeriksaan lengkap.

Metode diagnostik yang paling umum digunakan adalah:

  • Kolonoskopi. Dalam hal ini, dengan bantuan endoskop, permukaan bagian dalam usus diperiksa. Perangkat dimasukkan melalui anus. Metode dengan akurasi 100% menentukan keberadaan divertikula.
  • Irrigoskopi. Dengan menggunakan prosedur ini, Anda dapat melihat garis-garis usus besar pada X-ray. Dalam kondisi normal, organ ini tidak terlihat, oleh karena itu agen kontras disuntikkan untuk mendapatkan gambar yang jelas.
  • Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut. Penelitian paling aman dan tidak menyakitkan. Namun, sayangnya, gelombang ultrasonik hanya dapat mendeteksi divertikula yang terisi penuh.
  • Laparoskopi. Ini adalah metode diagnostik dan pengobatan untuk divertikulitis. Dokter memasuki ruangan yang sangat kecil melalui lubang di dinding perut dan memeriksa permukaan usus. Jika perlu, divertikulum dapat segera dilepas.

Dalam kasus divertikulitis akut, penelitian menunjukkan pengenalan kontras ke dalam usus tidak diinginkan. Karena itu, irrigoskopi biasanya dilakukan setelah proses inflamasi mereda. Ultrasonografi dan computed tomography membantu memastikan tidak ada abses atau radang usus buntu, yang merupakan gejala divertikulitis yang sangat mirip.

Fitur perawatan

Dalam kebanyakan kasus, untuk perawatan divertikulitis, pasien ditempatkan di rumah sakit, terutama dengan perkembangan bentuk akut penyakit atau eksaserbasi kronis. Dengan sedikit divertikulitis, jalannya terapi diperbolehkan untuk dilakukan di rumah. Sebagai aturan, itu terdiri dari minum obat dan diet.

Perawatan obat-obatan

Tugas utama perawatan obat adalah menekan peradangan dan mengurangi rasa sakit. Untuk tujuan ini, berapa banyak kelompok obat yang digunakan:

  1. Antibiotik. Dengan divertikulitis, agen antibakteri spektrum luas diresepkan. Mereka menyebabkan kematian bakteri, setelah itu peradangan di divertikulum mereda, dan rongga dibersihkan dari kotoran dan nanah.
  2. Agen anti-inflamasi dan antimikroba. Mereka berkontribusi pada kematian bakteri, menghilangkan peradangan dan membantu untuk menghindari kekambuhan penyakit.
  3. Obat pencahar. Ketika mengobati penyakit ini, hanya diperbolehkan menggunakan obat pencahar ringan (misalnya, kulit pisang biji), mereka memungkinkan untuk mengurangi beban pada daerah yang meradang. Pencahar yang kuat, serta enema, meningkatkan tekanan di usus, yang dapat menyebabkan pecahnya divertikulum.
  4. Antispasmodik. Mereka membantu meredakan kejang dan mengurangi rasa sakit.
  5. Antihistamin desensitisasi. Dana tersebut dapat mengurangi pembengkakan dinding usus.

Divertikulitis dari kolon sigmoid, serta bagian lain dari usus, disertai dengan proses inflamasi yang kuat membutuhkan pengenalan agen antibakteri secara intramuskuler. Dengan peradangan moderat, antibiotik dapat dicerna. Dalam kasus bentuk penyakit yang parah, terapi infus juga diresepkan - pemberian larutan khusus secara intravena.

Nutrisi dan diet

Diet dengan divertikulitis adalah salah satu tahap perawatan utama dan paling penting. Dengan peradangan parah selama 2 dan kadang-kadang 3 hari, disarankan untuk sepenuhnya meninggalkan makanan. Selama periode ini, itu akan digantikan oleh larutan elektrolit dan glukosa. Setelah itu, teliti mulai mengembangkan diet. Pasien direkomendasikan diet hemat dengan kandungan serat nabati yang rendah. Ketika peradangan akut mereda, ransum diperkaya dengan makanan yang kaya serat (bisa berupa muesli, biji rami, alpukat, pir, apel, roti gandum, serpih, persik, rumput laut, labu, plum, aprikot kering, dll.) lebih lanjut tentang diet dengan diverticulosis.

Diet untuk divertikulitis usus sigmoid dan area lain dari usus harus mengecualikan makanan apa pun yang dapat memperburuk kondisi tersebut. Ini termasuk:

  • makanan yang menyebabkan perut kembung - susu murni, anggur, kol, kacang-kacangan;
  • makanan yang mengandung serat terlalu kasar - nanas, kesemek, lobak, lobak, lobak;
  • produk yang memicu sembelit - roti putih, blueberry, beras;
  • produk yang mengiritasi lendir - alkohol, daging asap, kopi, rempah-rempah.

Makanan dengan divertikulitis harus teratur, perlu makan pada waktu tertentu, bukan melewatkan makan. Baik untuk pencernaan mempengaruhi makan terpisah - asupan makanan dalam porsi kecil, tetapi tidak 3 kali, seperti kebanyakan orang, tetapi 5-6 kali sehari. Juga, pasien dengan diverticulosis dianjurkan untuk minum setidaknya 2 liter air di siang hari.

Perawatan bedah

Jika sigmoid diverticulitis tidak dapat menerima metode pengobatan konservatif, dengan kata lain, ketika setelah minum obat dan diet, kondisi pasien tidak membaik, mereka beralih ke perawatan bedah, yang indikasinya mungkin sebagai berikut:

  • perdarahan yang tidak berhenti setelah penggunaan obat-obatan;
  • nanurasi divertikulum;
  • pembentukan fistula;
  • ancaman kelahiran kembali divertikulum terhadap tumor kanker;
  • peritonitis;
  • obstruksi usus;
  • eksaserbasi divertikulitis yang sering;
  • adanya infiltrat di divertikulum.

Seorang pasien dapat ditugaskan salah satu dari 2 jenis operasi:

  1. Operasi darurat Ini dilakukan ketika pasien mengalami perdarahan hebat, peritonitis, atau ada risiko pecahnya divertikulum.
  2. Operasi yang direncanakan Itu dilakukan tidak lebih awal dari 3 bulan setelah pengobatan konservatif penyakit. Tujuan utamanya adalah untuk mencegah peradangan kembali.

Cara mengobati divertikulitis melalui pembedahan, dokter memutuskan berdasarkan sejumlah faktor. Pilihan metode operasi tergantung pada luasnya proses, sifat komplikasi, perubahan inflamasi pada dinding usus, jaringan divertikulum dan jaringan di sekitarnya, dan adanya peritonitis. Yang sangat penting adalah usia pasien, kondisi umum dan penyakit yang menyertainya.

Pencegahan

Mencegah divertikulitis usus besar atau secara signifikan mengurangi risiko perkembangannya akan membantu penggunaan serat dalam jumlah yang cukup, yaitu sekitar 25-30 gram per hari. Apa yang disebut "aturan tiga" akan membantu untuk mengendalikan bahwa tubuh menerima tingkat yang diperlukan. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa setiap hari makan 3 porsi sayuran dengan berat 100 gram, 3 buah, 300 gram bubur dari beras merah atau oatmeal.

Selain itu, ada baiknya mengonsumsi minyak nabati. Untuk menghilangkan sembelit dan mengurangi kemungkinan radang usus, makan satu sendok makan biji rami atau minyak zaitun tiga kali seminggu dengan perut kosong sudah cukup. Selain itu, Anda harus mengonsumsi jumlah cairan yang cukup. Asupan air harian rata-rata adalah 2 liter.

Pencegahan yang baik untuk divertikulitis adalah olahraga sedang. Mereka akan membantu menormalkan nada usus, meningkatkan sirkulasi darah di dalamnya dan mengurangi kemungkinan sembelit. Untuk mencegah penyakit ini tepat waktu, obati dysbacteriosis dan penyakit usus, perkuat sistem kekebalan tubuh dan cobalah untuk tidak melukai usus besar. Tetapi yang paling penting adalah memantau dengan seksama kondisi tubuh Anda dan, jika perlu, berkonsultasilah dengan dokter.

Divertikulitis usus - Penyebab, Gejala dan Pengobatan. MF.

Beberapa orang mungkin memiliki divertikulum di kerongkongan atau di dinding usus besar ketika mereka diperiksa untuk penyakit pada saluran pencernaan. Juga, dokter dalam percakapan dengan pasien dapat menggunakan konsep diverticulosis dan diverticulitis. Untuk mengetahui fitur-fitur dari formulir ini, Anda harus menentukan terminologi.

Divertikulum adalah penonjolan dinding organ berlubang yang memiliki karakter mirip kantong dan terlokalisasi di kerongkongan, lambung, di usus kecil atau besar.

Divertikulosis adalah suatu bentuk nosologis yang menyatukan proses pembentukan divertikula, atau dengan kata lain, penyakit yang ditandai dengan munculnya divertikula. Divertikula multipel lebih sering terjadi di usus besar, sedangkan di kerongkongan dan lambung, tonjolan tunggal terbentuk. Dalam kebanyakan kasus, tahap awal diverticulosis tidak bermanifestasi secara klinis atau menunjukkan gejala minor.

Divertikulitis adalah proses inflamasi yang menutupi dinding divertikulum dan bagian yang berdekatan dari usus, yang dimanifestasikan oleh gejala parah dan dapat menyebabkan perkembangan komplikasi.

Jika divertikulum dan diverticulosis tanpa komplikasi biasanya tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien, maka divertikulitis karena perubahan yang ditandai pada dinding usus memerlukan perawatan yang tepat waktu, dan dalam beberapa kasus dapat menyebabkan perlunya intervensi bedah.

Karena kenyataan bahwa usus memiliki fitur anatomi dan fisiologis selain esofagus dan lambung, divertikulitis lebih sering terjadi pada usus besar.

Penyebab divertikulitis usus.

Proses peradangan di dinding divertikulum disebabkan oleh stagnasi partikel makanan dan kotoran dalam lumen penonjolan. Karena kenyataan bahwa divertikulum memiliki leher yang tipis dan rongga yang lebih luas, massa feses di dalam rongga tidak kembali ke lumen usus, tetapi memberikan tekanan pada dinding divertikulum, yang secara bertahap menjadi lebih tipis dengan gangguan sirkulasi darah. Proses-proses ini merupakan prasyarat untuk peradangan di dinding divertikulum. Selain itu, dalam lumen usus terdapat berbagai mikroorganisme yang, melanggar diet dan sedikit penurunan kekebalan dapat menyebabkan peradangan.

Divertikula usus besar - tonjolan sakular dari dinding usus.

Faktor-faktor berikut dapat mempengaruhi perkembangan divertikulitis:

- sembelit, yang mengarah pada pelanggaran bagian dari isi usus dan stagnasi massa tinja di lumen usus dan di rongga divertikulum; konsumsi protein hewani (daging, telur), berkontribusi pada pengembangan proses pembusukan di usus,

- infeksi usus dan infeksi cacing yang menyebabkan peradangan pada dinding usus,

- usia tua - karena penurunan motilitas usus, pasien usia lanjut lebih cenderung mengalami sembelit dan radang divertikula.

Gejala divertikulitis usus.

Divertikula sendiri dalam banyak kasus tidak menimbulkan gejala. Tetapi jika divertikulitis berkembang, gambaran klinis menjadi lebih jelas. Pasien mencatat gejala-gejala seperti:

- Nyeri perut akut, yang membutuhkan karakter tarikan konstan, tidak berhenti dengan antispasmodik dan anestesi, atau mereda untuk waktu yang singkat setelah diminum. Nyeri ini lebih sering terlokalisasi di sisi kiri dan meningkat dengan batuk, tawa, dan tindakan buang air besar karena peningkatan tekanan intra-abdominal. Seringkali rasa sakit ini dapat dianggap oleh pasien sebagai tanda penyakit ginjal atau ginekologis. Ketika memeriksa dinding perut anterior, rasa sakit ditentukan di satu area, yaitu, tidak menyebar, dan meningkat dengan tekanan. - Mual, muntah, kembung, tinja yang longgar atau sembelit adalah tanda-tanda gangguan pencernaan dan keracunan karena proses inflamasi yang mempengaruhi tidak hanya divertikulum, tetapi juga dinding usus yang berdekatan. - Peningkatan suhu, kelesuan, kelemahan, kelelahan juga menunjukkan proses inflamasi.

- Coretan darah di feses atau tinja hitam dapat terjadi ketika perdarahan dari pembuluh yang terletak di area divertikulum yang meradang.

Seorang pasien dengan diagnosis pasti dari divertikulum harus menyadari bahwa jika timbulnya gejala yang serupa, dan pertama-tama, sakit perut yang parah, perlu berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin untuk memulai perawatan tepat waktu dan menghindari komplikasi berbahaya.

Diagnosis divertikulitis.

Diagnosis divertikulitis dapat diasumsikan bahkan selama pemeriksaan pasien, terutama jika ada indikasi dalam riwayat divertikula usus yang dikonfirmasi. Pada palpasi abdomen (palpasi), dokter dapat menentukan nyeri tekan lokal atau difus (dengan peritonitis), ketegangan otot perut dan bagian usus yang kencang dan meradang. Untuk memperjelas diagnosis, perlu untuk melakukan serangkaian penelitian yang ditentukan oleh ahli gastroenterologi atau ahli bedah:

- Ultrasonografi rongga perut dan usus dapat mengungkapkan formasi bulat yang diisi dengan cairan atau zat padat dengan struktur struktur yang dimodifikasi, serta dinding usus yang menebal di daerah radang divertikulum - Irygography - Pemeriksaan sinar-X pada usus menggunakan agen kontras sinar-X yang diberikan melalui mulut atau enema untuk menentukan "aliran" kontras di divertikulum, serta untuk mendeteksi pecah atau fistula divertikulum, dalam hal ini kontras akan berada di luar usus di rongga perut, - colonosco Pius - pemeriksaan usus besar dengan bantuan peralatan endoskopi yang dimasukkan melalui anus - cara yang paling dapat diandalkan untuk mendeteksi divertikulum, yang memungkinkan memeriksa dinding usus dari dalam dan mendeteksi tanda-tanda peradangan atau pendarahan,

- laparoskopi - pemeriksaan rongga perut dari dalam menggunakan peralatan endoskopi yang dimasukkan melalui lubang-lubang di dinding perut anterior - memungkinkan Anda untuk memeriksa secara terperinci permukaan luar usus, mendeteksi divertikula, dan jika ada indikasi pengangkatannya, segera lakukan operasi laparoskopi.

Pengobatan divertikulitis usus.

Beberapa episode pertama divertikulitis mungkin dapat diobati secara konservatif dengan penggunaan obat-obatan, jika ada risiko komplikasi yang rendah, dan peradangan mudah menerima terapi obat. Kelompok obat berikut ini diresepkan dari obat:

- Antibiotik sangat diperlukan dalam pengobatan peradangan, karena mereka dapat menghilangkan sumber infeksi di rongga divertikulum. Obat-obatan spektrum luas yang sering diresepkan seperti cefotaxime, metronidazole, ciprofloxacin, doxycycline, dll. Pada awal pengobatan, obat-obatan disuntikkan secara intramuskular atau intravena, diikuti dengan transisi ke bentuk tablet. Perawatan antibiotik dilakukan setidaknya 2 minggu, kadang-kadang lebih lama sesuai indikasi. - Antispasmodik, memungkinkan untuk menghilangkan kejang usus dan meredakan ketegangan di daerah yang meradang - no-shpa, platyphylline, papaverine, dll.

- Obat pencahar harus diresepkan dengan hati-hati dan hanya di bawah pengawasan dokter, karena peningkatan kuat dalam tekanan intraabdomen dengan tindakan buang air besar yang sering dapat menyebabkan pecahnya dinding divertikulum. Pada saat yang sama, resep obat ini dibenarkan, karena sembelit yang persisten juga menyebabkan peningkatan tekanan di rongga perut. Obat berbasis laktulosa diresepkan - normase, duphalac, dll.

Dalam kasus ketika pasien sering mengalami eksaserbasi divertikulitis, dan ada juga risiko komplikasi yang tinggi atau sudah berkembang, operasi dilakukan, yang dapat dilakukan secara terencana atau darurat.

Indikasi untuk operasi:

- perdarahan usus dari pembuluh divertikulum, - pecah atau fistula divertikulum, - abses antar-intestinal (akumulasi nanah di antara loop usus), - obstruksi usus, - peritonitis - inflamasi difus di rongga perut,

- eksaserbasi berulang dan berulang pada divertikulitis.

Kontraindikasi untuk operasi:

- Tidak ada kontraindikasi untuk operasi darurat, seperti dalam kasus kondisi yang mengancam jiwa dalam kasus divertikulitis, operasi adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pasien - operasi yang direncanakan dapat ditunda atau ditunda karena eksaserbasi pasien pada penyakit organ dalam, penyakit menular akut dan demam, kondisi umum yang parah karena penyakit akut jantung, paru-paru, ginjal, dll.

Prosedur yang digunakan untuk operasi terdiri dari berikut: akses ke organ perut di bawah anestesi umum dilakukan, bagian yang meradang dari usus dikeluarkan dan colostomy diterapkan untuk membuang kotoran melalui lubang di dinding perut anterior, yang dilepas dan dihubungkan ke bagian usus yang dibedah beberapa minggu kemudian. Operasi semacam itu dilakukan dalam dua atau tiga tahap dengan interval beberapa minggu.

Dalam kasus ukuran kecil divertikulum yang meradang tanpa komplikasi, operasi laparoskopi dilakukan dalam satu tahap.

Cara hidup

Untuk mencegah divertikulitis dengan divertikula usus, prinsip-prinsip berikut harus diperhatikan:

- dasar-dasar gaya hidup sehat - olahraga yang memadai, berhenti dari kebiasaan buruk, pengerasan, berjalan di udara segar, dll., - nutrisi rasional untuk menormalkan pencernaan, menghilangkan sembelit dengan makanan ringan - tidak termasuk makanan berlemak dan gorengan, kepatuhan terhadap air dengan asupan cairan harian setidaknya 2 liter, memperkaya diet dengan produk-produk yang mengandung minyak nabati dan sejumlah besar serat (sayuran dan buah-buahan, sereal, dedak), - menjaga kekebalan - lama tinggal di udara segar, jiwa kontras, mengambil kursus vitamin,

- mengambil probiotik yang mengandung lacto-dan bifidobacteria setelah masing-masing antibiotik selama setidaknya dua minggu untuk mempertahankan mikroflora normal di rongga usus.

Cara hidup setelah operasi direduksi menjadi prinsip yang sama seperti yang dijelaskan di atas. Selain itu, Anda dapat mencatat penghindaran aktivitas fisik yang berlebihan dan angkat berat dalam beberapa minggu pertama setelah operasi. Selain itu, colostomy yang dihilangkan dapat menyebabkan ketidaknyamanan psikologis yang serius bagi pasien. Untuk merasa percaya diri, ia harus ingat bahwa ini adalah ketidaknyamanan sementara, dihilangkan setelah beberapa minggu, dan sikap mental sangat penting untuk pemulihan total.

Komplikasi divertikulitis usus.

Tanpa operasi, pengembangan perdarahan, nanah dan pecahnya divertikulum dengan perkembangan peritonitis, pembentukan fistula, obstruksi usus dan degenerasi ganas divertikulum dimungkinkan. Pencegahan komplikasi adalah perawatan tepat waktu untuk dokter dan perawatan yang tepat, diikuti oleh pasien.

Komplikasi pasca operasi termasuk nanah dan divergensi jahitan, radang luka pasca operasi, disfungsi jantung dan sistem bronkopulmoner yang parah. Komplikasi seperti itu berkembang tidak lebih sering daripada dengan operasi perut lainnya.

Ramalan.

Prognosis dengan perawatan yang tepat dan tidak adanya komplikasi menguntungkan. Dalam kasus divertikulitis yang rumit, prognosis untuk kesehatan diragukan dan ditentukan oleh tingkat gangguan fungsi tubuh, misalnya, keparahan anemia setelah perdarahan, aktivitas proses inflamasi selama abses usus atau peritonitis, dll.

Sebagai kesimpulan, harus dicatat bahwa akses tepat waktu ke dokter jika ada keluhan memungkinkan seseorang untuk mendeteksi penyakit sesegera mungkin, dan perawatan tepat waktu divertikulitis dapat melindungi pasien dari kebutuhan intervensi bedah.

Terapis dokter Sazykina O. Yu.

Divertikulitis. Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan patologi

Penyakit ini dimanifestasikan oleh demam dan rasa sakit di perut bagian bawah, biasanya di sisi kiri. Orang tersebut menderita sembelit, kemudian karena diare. Dalam 10% kasus, peradangan pada pertumbuhan usus menyebabkan perdarahan. Manifestasinya sulit untuk tidak diperhatikan: darah di tinja, bercak dari anus pada linen dan kertas toilet.

Divertikulitis pada wanita terjadi 1,5 kali lebih sering daripada pada pria. Kadang-kadang penyakit ini ditemukan pada anak-anak, tetapi orang-orang di atas 40 sangat rentan terhadapnya. Menurut statistik, divertikula non-inflamasi terdapat pada 50% orang berusia di atas 65 dan 10% pada anak usia 40 tahun. Tetapi hanya dalam 10-20% kasus peradangan dimulai pada divertikulum dan muncul gejala penyakit. Selama 100 tahun terakhir, jumlah pasien dengan divertikulitis meningkat 5 kali lipat. Dokter menjelaskan hal ini dengan mengubah pola makan. Kami mulai mengonsumsi lebih banyak produk daging dan tepung, lebih sedikit sayur dan buah. Tetapi dalam makanan nabati yang mengandung serat, yang memfasilitasi kerja usus dan secara signifikan mengurangi risiko pembentukan divertikula. Semua orang tahu bahwa orang Eropa dan Amerika lebih suka makanan yang mudah dicerna dan hidangan daging, dan orang-orang di negara-negara Asia secara tradisional makan makanan sehat. Oleh karena itu, jumlah pasien dengan divertikulitis di antara orang Asia tidak melebihi 0,2%.

Divertikulitis adalah alasan untuk segera berkonsultasi dengan dokter, karena komplikasinya sangat berbahaya. Jika pertumbuhan yang meradang pecah dan isinya jatuh ke dalam rongga perut, maka peritonitis dapat dimulai - radang rongga perut, yang mengancam jiwa. Terkadang fistula terbentuk di situs divertikulum, di mana isi usus masuk ke lambung, kandung kemih atau vagina. Adhesi yang timbul setelah peradangan menyebabkan obstruksi usus. Dan yang paling tidak menyenangkan: jika tubuh terpapar faktor karsinogenik, maka divertikulum dapat berubah menjadi tumor kanker.

Tetapi dokter bergegas meyakinkan: divertikulitis dirawat dengan baik dengan antibiotik. Jika Anda menemukan masalah di area sensitif ini, maka buang kerendahan hati yang tidak perlu. Lusinan orang pergi ke dokter setiap hari dengan keluhan yang sama. Jangan mulai penyakitnya. Semakin cepat Anda memulai perawatan, semakin cepat dan mudah Anda akan mendapatkan kembali kesehatan Anda.

Divertikulum adalah hasil hernia seperti, dinding usus menyerupai saku. Ukurannya mulai dari 5 milimeter hingga 10 sentimeter atau lebih. Divertikulum memiliki leher yang sempit, panjang 2-4 mm dan rongga yang diperluas, yang mungkin seukuran apel. Divertikulum mungkin tunggal atau mungkin ada beberapa. Kemudian mereka berbicara tentang beberapa divertikula.

Divertikula adalah masalah yang sangat umum. Di usia tua, lebih dari 50% orang mengalami pertumbuhan usus seperti itu. Fenomena ini disebut diverticulosis atau penyakit diverticular. Tetapi kebanyakan orang tidak menyadari fitur usus ini sampai divertikula meradang. Ketika massa tinja tersangkut di saku, dinding divertikulum menjadi tipis dan lemah, peradangan dan perdarahan dimulai. Proses peradangan seperti itu disebut divertikulitis. Jadi, jangan bingung dua diagnosa: "divertikulosis" - hasil-divertikulum adalah, tetapi tidak meradang, tetapi "divertikulitis" adalah peradangan dari hasil pertumbuhan.

Apa itu divertikula? Diterima untuk membagi divertikulum bawaan dan didapat.

Divertikula kongenital (benar) adalah anomali perkembangan. Pertumbuhan muncul pada seseorang dalam periode perkembangan intrauterin. Dalam hal ini, penonjolan semua lapisan usus terjadi.

Divertikula yang didapat (salah) muncul seiring bertambahnya usia. Mereka biasanya terbentuk di mana pembuluh memasuki dinding usus. Di tempat-tempat ini, usus lebih tipis. Dalam hal ini, hanya lapisan lendir dan submukosa usus yang keluar. Selubung luar jaringan ikat tetap tidak berubah.

Di mana bisa ada divertikula? Paling sering, bentuk divertikula di usus besar. 70-85% di usus sigmoid dan setengah kiri usus besar. Dalam hal ini, divertikulitis sigmoid paling umum.

Di usus kecil, formasi ini muncul jauh lebih jarang. Divertikula kerongkongan, lambung, kandung kemih, saluran kemih dan saluran empedu juga ditemukan. Bagaimana divertikula terbentuk?

- Hasil kelainan perkembangan pada embrio.

Divertikula yang didapat di usus besar dikaitkan dengan pelanggaran pekerjaannya. Mari kita perhatikan mekanisme ini secara lebih rinci.

Usus besar terdiri dari sejumlah kamar, yang masing-masing pada gilirannya berkontraksi. Pada saat yang sama, tekanan meningkat di dalamnya dan makanan yang dicerna didorong ke arah anus. Setelah ruang dibersihkan dari isinya, tekanan di dalamnya dinormalisasi. Pekerjaan ini disebut peristaltik usus. Tetapi jika massa terlalu padat atau beberapa ruang dikurangi pada saat yang sama, maka ada penyumbatan dan tekanan di daerah ini meningkat secara signifikan. Itu bisa mencapai 90 mm Hg. Isi usus sangat menekan di dindingnya. Lesi pertama muncul ketika pembuluh menembus dinding usus atau di mana ada pelonggaran lapisan otot. Reses terbentuk pertama. Mereka secara bertahap meningkat ukurannya menjadi divertikula.

Jika divertikula bebas untuk membersihkan isinya, maka tidak ada masalah. Tetapi jika tekanannya tinggi, dan massa tinja padat, maka mereka jatuh ke dalam saku dan meregangkannya. Akibatnya, tidak dibersihkan dengan baik. Selaput lendir menjadi ditutupi dengan erosi dan bisul, peradangan dimulai.

Seperti yang sudah Anda ketahui, banyak orang memiliki divertikulum, tetapi hanya 10-20% dari mereka yang memulai diverticulitis. Sekarang kita akan mencoba mencari tahu apa penyebab memprovokasi proses inflamasi.

  1. Makanan berserat buruk yang menyebabkan sembelit. Jika Anda mengonsumsi kurang dari 30 gram serat (serat makanan), maka Anda berisiko. Perhatikan bahwa mayoritas teman-teman sebangsa kita hanya menerima setengah dari norma. Dalam hal ini, kemajuan makanan melalui saluran pencernaan melambat. Isi usus menjadi lebih kering dan lebih keras dan tersangkut di sel-sel usus besar - sembelit berkembang. Usus meremas tinja dengan kuat, dan tekanannya naik dengan kuat. Hal ini menyebabkan penyumbatan dan peradangan divertikula.
  2. Proses peradangan di usus besar. Penyebab divertikulitis mungkin: ulcerative, spastic atau ischemic colitis, enterocolitis infeksi, infeksi usus. Penyakit-penyakit ini menyebabkan peradangan pada mukosa usus. Jika lumen usus dapat dengan cepat mengatasi bakteri yang menyebabkan penyakit, mereka terus berkembang biak di divertikula. Kekebalan lokal yang melemah dan gangguan mikroflora di usus berkontribusi pada perkembangan divertikulitis.
  3. Usia Dengan bertambahnya usia, nada semua otot menurun, peristaltik usus terganggu, dan sembelit terjadi. Selaput lendir usus menjadi lebih tipis, dan sistem kekebalan tubuh lebih lemah. Pada orang tua, divertikula lebih sering terbentuk, kurang mudah dibersihkan, dan karena itu lebih sering meradang.
  4. Predisposisi herediter. Ciri-ciri struktur usus dan kelemahan jaringan ikatnya diwarisi dari orang tua. Dalam hal ini, anak dilahirkan dengan divertikula, atau mereka muncul pada usia dini dan seringkali banyak. Ketika dysbacteriosis atau penurunan imunitas, setelah infeksi usus, diverticula terangsang.
  5. Infeksi cacing. Cacing yang hidup di usus merusak selaput lendir, melanggar mikroflora dan mengurangi perlindungannya terhadap bakteri. Dalam kondisi seperti itu, bakteri patogen berkembang biak dengan cepat dan mereka suka mengendap di permukaan divertikulum yang terkikis.
Penyakit ini tidak memiliki tanda-tanda khas, yang menurutnya dokter dapat mengatakan: "Ini divertikulitis dalam diri Anda!" Penyakit ini sering disalahartikan sebagai serangan radang usus buntu, penyakit ginekologis atau kolik ginjal. Tetapi masih ada serangkaian gejala divertikulitis yang perlu Anda ketahui pada waktunya untuk meminta bantuan.
  1. Nyeri perut dengan divertikulitis memiliki beberapa tanda khas:
    • Rasa sakit terjadi di perut bagian bawah;
    • Dalam kebanyakan kasus, sakit di sisi kiri. Berikut adalah usus besar yang turun dan sigmoid, yang paling sering terkena;
    • Rasa sakit dirasakan pada satu titik dan tidak hilang selama beberapa hari. Jika rasa sakit disebabkan oleh kejang atau pembengkakan, maka itu dirasakan secara berkala. Peradangan divertikulum menyebabkan nyeri monoton untuk tidak lewat.
    • Rasa sakit meningkat selama aktivitas fisik, ketika batuk, tertawa. Dalam hal ini, otot-otot perut mengencang, tekanan di rongga perut naik dan organ-organ sekitarnya menekan terhadap bagian usus yang meradang;
    • Saat Anda menekan bagian usus yang meradang, rasa sakitnya meningkat. Dan otot-otot perut dari sisi yang sakit secara refleks tegang untuk melindungi tempat yang rentan.
    • Setelah pergi ke toilet, bantuan tidak datang. Lagi pula, membebaskan usus dari gas dan makanan olahan, Anda tidak menghilangkan penyebab rasa sakit. Sebaliknya, saat mengosongkan perut Anda tegang, yang menyebabkan ketidaknyamanan baru.
  2. Kotoran kesal. Ini dimanifestasikan oleh sembelit dan diare bergantian. Retensi tinja disebabkan oleh fakta bahwa kejang terjadi di daerah yang terkena, dan lumen usus menyempit tajam. Ketika usus rileks, diare terjadi. Faktanya adalah bahwa dalam usus besar air biasanya diserap. Dengan divertikulitis, fungsi ini terganggu dan tinja menjadi lebih cair dari biasanya. Selain itu, usus yang teriritasi dan meradang secara intensif dibersihkan dari isinya.
  3. Darah dalam tinja. Peradangan di divertikulum disertai dengan munculnya erosi berdarah dan bisul di rongganya. Dalam hal ini, darahnya tidak signifikan. Mereka diamati hanya pada 5% -10% pasien dengan divertikitis. Jejak darah bisa terlihat setelah pergi ke toilet atau saat mengejan. Tetapi ada beberapa kasus ketika divertikulum yang meradang pecah dan isinya meletus ke lumen usus. Kemudian perdarahan didahului oleh rasa sakit jangka pendek akut. Jejak darah berlimpah, mereka dapat dilihat di linen.
  4. Peningkatan suhu. Peradangan di usus disertai dengan pelepasan ke dalam darah zat khusus - pirogen. Mereka sampai ke pusat termoregulasi di otak, dan itu meningkatkan suhu tubuh. Demam mengarah pada aktivasi pertahanan tubuh untuk melawan peradangan.
  5. Mual, muntah, kehilangan nafsu makan, lesu - ini adalah tanda-tanda keracunan, meracuni tubuh dengan zat-zat yang terbentuk selama peradangan.
Ingat, sakit perut yang berkepanjangan disertai dengan demam adalah alasan serius untuk mengunjungi dokter. Jangan menunda kunjungan ke klinik untuk mencegah perkembangan komplikasi. Pada tahap awal, divertikulitis diobati dengan cepat dan efektif dengan antibiotik. Jika Anda memiliki masalah dengan usus Anda, konsultasikan dengan ahli gastroenterologi. Spesialis ini memperlakukan semua organ pencernaan. Dia akan memberi Anda ujian yang diperlukan. Setelah hasil tes diketahui, ia dapat mengirim Anda ke spesialis yang lebih sempit. Jika divertikulum terletak di rektum, maka perlu berkonsultasi dengan proktologis. Jika gejala diucapkan dan Anda telah didiagnosis dengan divertikulitis akut, maka Anda perlu berkonsultasi dengan ahli bedah. Dia akan menentukan apakah operasi diperlukan. Dokter dapat merujuk Anda ke ahli urologi atau ginekolog untuk mengesampingkan patologi organ genital dan kemih. Di resepsi di dokter (ahli bedah)

Tugas utama dokter adalah mendiagnosis dengan benar, karena banyak penyakit menyebabkan sakit perut dan demam. Anda dapat membantu dokter jika menjawab pertanyaannya seakurat mungkin dan menggambarkan perasaan Anda dengan jelas.

Selama percakapan, dokter mengumpulkan informasi tentang perjalanan penyakit. Anda harus menjawab pertanyaan:

  1. Kapan tanda-tanda pertama penyakit ini muncul? Apa yang mendahuluinya?
  2. Apa sifat nyeri (tajam atau sakit, periodik atau permanen)?
  3. Dalam hal mana rasa sakit meningkat?
  4. Apa karakter kursi itu? Adakah konstipasi atau diare?
  5. Bagaimana anda makan Apakah Anda cukup makan buah dan sayuran? Apakah Anda menggunakan suplemen makanan atau obat-obatan?
  6. Adakah penyakit kronis pada sistem pencernaan?
  • Inspeksi, Perasaan perut

    Setelah survei, dokter melanjutkan pemeriksaan. Benar-benar membuka baju tidak perlu, itu sudah cukup untuk menelanjangi perut dan berbaring di sofa. Cobalah untuk mengendurkan otot-otot perut sebanyak mungkin sehingga spesialis dapat menyelidiki usus Anda secara mendalam.

    Di bawah lengan, dokter akan merasakan segel - area kejang dan meradang usus. Jika divertikulum agak besar, dokter mungkin merasakannya dalam bentuk pendidikan yang menyakitkan. Ketika dokter memeriksa area usus tempat pertumbuhan yang meradang berada, Anda akan merasakan peningkatan rasa sakit - ini adalah gejala divertikulitis. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang perasaan Anda. Selama pemeriksaan situs pasien, otot-otot pers secara refleks tegang. Reaksi tubuh ini juga mengindikasikan peradangan usus. Tahap pemeriksaan selanjutnya: dokter akan meminta Anda untuk membalikkan badan. Rasa sakit akan meningkat ketika Anda berbaring di sisi yang sehat. Ini disebabkan oleh fakta bahwa usus menggantung pada ligamen yang mendukungnya. dan akan ada ketegangan di daerah yang terkena dampak. Ini juga merupakan fitur karakteristik divertikulitis. Dokter yang berpengalaman dapat membuat diagnosis setelah pemeriksaan. Tetapi untuk memperjelas ukuran divertikulum, kondisi umum usus, perlu menjalani pemeriksaan lengkap.

    Jika Anda mencurigai divertikulitis, dokter akan memberi Anda rujukan untuk kolonoskopi dan pemeriksaan rontgen usus. Anda mungkin juga membutuhkan ultrasonografi dan laparoskopi.

  • Kolonoskopi adalah pemeriksaan permukaan internal usus besar dengan endoskop. Perangkat ini adalah tabung fleksibel sempit, yang dimasukkan ke dalam anus. Pada akhirnya diperbaiki kamera yang mentransmisikan gambar ke layar monitor. Dengan bantuan peralatan ini, ahli endoskopi dapat mengungkapkan perubahan sekecil apa pun di mukosa usus dan mengambil bahan untuk biopsi. Indikasi untuk kolonoskopi
    • dicurigai diverkulitis, tumor, ulkus;
    • penyebab pendarahan usus yang tidak jelas;
    • obstruksi usus;
    • sembelit persisten;
    • radang usus besar.
    Dengan bantuan kolonoskopi, berbagai gejala divertikulitis terdeteksi: lubang divertikula yang berubah bentuk dengan area mukosa yang meradang di sekitarnya. Permukaan usus di sekitar lubang memerah, terlihat pembuluh yang melebar. Kolonoskopi memungkinkan Anda menentukan bagian usus mana yang mengalami pendarahan, dan menentukan intensitas perdarahan. Pemeriksaan irrigoskopi atau radiopak pada usus adalah prosedur yang memungkinkan Anda untuk melihat garis besar usus besar pada X-ray. Itu dilakukan di ruang diagnostik khusus. Dalam kondisi normal, kontur organ dalam tidak terlihat pada X-ray. Untuk mendapatkan gambar usus, larutan zat kontras, barium sulfat, dimasukkan ke dalamnya. Ini biasanya dilakukan dengan enema, tetapi dalam beberapa kasus solusinya diberikan untuk minum. Karena usus sudah penuh, Anda akan diambil beberapa foto sambil berdiri dan berbaring. Indikasi untuk irrigoskopi
    • perdarahan dari anus;
    • sakit usus;
    • purulen atau keluarnya lendir dari usus;
    • tidak mungkin untuk memiliki kolonoskopi atau telah memberikan hasil yang meragukan.
    Ketika pemeriksaan radiopak usus dapat diidentifikasi berbagai gejala divertikulitis. Divertikula dalam bentuk formasi bulat di dinding usus dengan diameter 0,5-5 cm. Ini adalah tonjolan tunggal atau ganda yang melampaui konturnya. Divertikula yang meradang memiliki tepi bergerigi yang bergerigi. Jika divertikulum pecah, fistula dapat terbentuk. Dalam hal ini, sinar-X akan terlihat, di mana agen kontras dipindahkan dari usus ke organ lain. Proses peradangan dapat menyebabkan munculnya adhesi dari jaringan ikat, yang menyebabkan penyempitan usus yang tajam, yang terlihat pada gambar. Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut adalah yang paling aman dan paling tidak menyakitkan. Gelombang ultrasonik masuk ke dalam tubuh dan tercermin dari organ-organ. Kain "kering" yang padat memantulkannya dengan baik. Dan area-area yang direndam dalam cairan menyerap ultrasound. Setelah menganalisis gelombang ultrasonik yang dipantulkan, perangkat pada layar monitor menciptakan gambar organ dalam. Indikasi untuk penggunaan ultrasound
    • sakit perut;
    • diduga pembengkakan atau radang organ di sekitarnya;
    • segel ditemukan selama inspeksi.
    Ketika diverticulitis usus pada USG mengungkapkan penebalan dinding usus. Divertikulum, diisi dengan tinja, dipandang sebagai tonjolan dinding sakular, di mana ada inklusi padat. Proses peradangan mengarah pada fakta bahwa di rongga perut terakumulasi sejumlah kecil cairan, yang terlihat pada USG. Terlepas dari semua kelebihannya, beberapa ahli percaya bahwa USG bukanlah metode yang dapat diandalkan. Gelombang ultrasonik hanya mengungkapkan divertikula yang terisi penuh. Laparoskopi adalah metode untuk mendiagnosis dan mengobati divertika. Selama prosedur, dokter bedah membuat 3 lubang di dinding perut sekitar 1 cm panjangnya. Melalui mereka, ruang miniatur dimasukkan ke dalam rongga perut, yang memungkinkan melihat permukaan luar usus. Berkat peningkatan 40 kali lipat dalam metode diagnostik ini sangat akurat dan membantu untuk melihat perubahan sekecil apa pun. Jika perlu, dokter dapat segera mengeluarkan divertikulum. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum.Indikasi untuk laparoskopi
    • dugaan kehamilan ektopik pada wanita;
    • diduga pembengkakan usus;
    • rasa sakit yang disebabkan oleh alasan yang tidak dapat dijelaskan;
    • kecurigaan obstruksi usus akut;
    • diduga pendarahan di rongga perut yang disebabkan oleh pecahnya divertikulum.
    Selama penelitian, dokter menemukan pertumbuhan seperti tas bundar di dinding luar usus. Divertikulum padat, dengan pembuluh darah melebar terlihat di permukaannya. Pengobatan divertikulitis dapat dilakukan di rumah atau di rumah sakit di departemen proktologi. Pilihannya tergantung pada kondisi pasien dan risiko komplikasi. Indikasi untuk rawat inap untuk divertikulitis:
    • eksaserbasi divertikulitis kronis;
    • sakit parah;
    • tanda-tanda iritasi peritoneum (saat palpasi, rasa sakit meningkat pada saat dokter cepat-cepat mengangkat tangannya setelah menekan);
    • suhu tinggi 38-40 ° C;
    • peningkatan jumlah sel darah putih 15x109 / l;
    • ketidakmampuan untuk mengambil makanan melalui mulut;
    • usia di atas 85 tahun atau komorbiditas berat.
    Perawatan di rumah sakit akan berlangsung 10-12 hari. Setelah keluar, Anda harus terus minum obat selama 2-3 minggu.

    http://vseantibiotiki.ru/raznoe/antibiotiki-pri-divertikulite.html

    Publikasi Pankreatitis