Asites - penyebab, jenis, komplikasi, gejala, diagnosis, pengobatan, prognosis, dan pencegahan

Asites adalah akumulasi patologis dari cairan di rongga perut.

Asites dapat berkembang dengan cepat (selama beberapa hari) atau dalam periode yang panjang (minggu atau bulan). Secara klinis, adanya cairan bebas di rongga perut memanifestasikan dirinya ketika volume yang agak besar tercapai - dari 1,5 l.

Jumlah cairan di rongga perut kadang-kadang mencapai jumlah yang signifikan - 20 liter atau lebih. Menurut asal, cairan asites dapat bersifat inflamasi (eksudat) dan non-inflamasi, yang dihasilkan dari pelanggaran tekanan osmotik hidrostatik atau koloid dalam patologi sistem sirkulasi atau limfatik (transudat).

Alasan

Ada beberapa kelompok penyakit di mana asites berkembang:

  • patologi disertai dengan peningkatan tekanan di portal vena hati, yaitu hipertensi portal (sirosis, penyakit Budd-Chiari, trombosis dalam sistem vena portal, sindrom Stewart-Bras);
  • neoplasma ganas (karsinomatosis peritoneum, kanker hati primer, sindrom Meigs, mesothelioma peritoneum, sarkoma omentum besar, pseudomixoma peritoneum);
  • kemacetan di vena cava inferior (perikarditis konstriktif kronis, gagal jantung ventrikel kanan);
  • proses inflamasi di rongga perut (peritonitis tuberkulosis, peritonitis bakterial, poliserositis dalam lupus erythematosus sistemik, alveococcosis peritoneum);
  • kondisi lain (sindrom nefrotik, penyakit Whipple, limfangiektasia usus, penyakit Menetri, miksedema, pankreatitis kronis, edema protein selama puasa).

Pada lebih dari 80% kasus, asites disebabkan oleh dekompensasi penyakit kronis atau proses inflamasi akut di hati. Penyebab asites kedua yang paling umum adalah proses neoplastik di rongga perut (sekitar 10%). Penyakit pada sistem kardiovaskular menyebabkan perkembangan asites di sekitar 5% kasus, penyebab lain cukup jarang.

Risiko pengembangan kembali ascites dalam waktu 6 bulan adalah 43%, dalam 1 tahun - 69%, dalam 2 tahun - 74%.

Tergantung pada jumlah cairan dalam rongga perut, mereka berbicara tentang beberapa derajat proses patologis:

  1. Asites kecil (tidak lebih dari 3 liter).
  2. Sedang (3–10 l).
  3. Signifikan (masif) (10-20 l, dalam kasus yang jarang terjadi - 30 l dan lebih banyak).

Menurut infeksi pada konten asites, berikut ini dibedakan:

  • asites steril (tidak terinfeksi);
  • asites yang terinfeksi;
  • peritonitis bakteri spontan.

Menurut respons terapi asites yang sedang berlangsung adalah:

  • sementara. Hilang dengan latar belakang perawatan konservatif yang sedang berlangsung secara paralel dengan memperbaiki kondisi pasien selamanya atau sebelum periode eksaserbasi selanjutnya dari proses patologis;
  • stasioner. Munculnya cairan di rongga perut bukan merupakan episode yang tidak disengaja, tetapi tetap dalam volume yang tidak signifikan meskipun terapi yang memadai;
  • tahan (torpid, atau refraktori). Asites besar, yang tidak hanya bisa dihentikan, tetapi bahkan dikurangi dengan diuretik dosis besar.

Jika akumulasi cairan terus meningkat dengan mantap dan mencapai ukuran yang sangat besar, bertentangan dengan perawatan yang sedang dilakukan, ascites semacam itu disebut stres.

Tanda-tanda

Tanda-tanda utama asites adalah peningkatan volume perut yang seragam dan peningkatan berat badan. Seringkali, peningkatan volume abdomen pada ascites disalahartikan oleh pasien untuk manifestasi obesitas, kehamilan, atau penyakit usus disertai dengan peningkatan pembentukan gas.

Dalam posisi berdiri, perut terlihat tidak proporsional besar, kendor; dalam posisi pasien berbaring telentang, sisi lateral perut tersebar (ada "perut katak"). Kulit dinding perut anterior meregang, mengkilap, tegang. Perluasan dan penonjolan cincin pusar karena peningkatan tekanan intraabdomen mungkin terjadi.

Jika asites dipicu oleh peningkatan tekanan di vena portal, vena dinding perut anterior melebar dan berliku-liku ("kepala Medusa"). "Tanda hati" kulit adalah karakteristik sirosis: eritema palmar, spider veins di dada dan bahu, pigmentasi kecoklatan pada dahi dan pipi, warna putih pada lempeng kuku, purpura.

Diagnostik

Untuk konfirmasi asites yang dapat diandalkan, diperlukan pendekatan terpadu untuk diagnosis:

  • pengambilan riwayat (informasi tentang penyakit menular masa lalu, kemungkinan penyalahgunaan alkohol, patologi kronis, episode asites sebelumnya);
  • Pemeriksaan obyektif pasien (pemeriksaan, palpasi organ perut, perkusi perut dalam posisi horizontal, vertikal dan di samping, serta penentuan fluktuasi cairan);
  • Studi ultrasonografi;
  • computed tomography;
  • laparocentesis diagnostik (tusukan dinding perut anterior dengan studi selanjutnya cairan asites).

Perawatan

Untuk menghilangkan asites, pertama-tama, perlu untuk menghentikan penyakit yang mendasarinya.

  • diet dengan pembatasan cairan dan garam;
  • diuretik (diuretik);
  • modulator neurohormonal yang aktif secara hemodinamik - penghambat beta, penghambat enzim pengonversi angiotensin (penghambat ACE), antagonis reseptor angiotensin (APA II);
  • obat yang meningkatkan tekanan onkotik (plasma darah dan albumin) dan osmotik (antagonis aldosteron) dalam darah;
  • obat untuk meningkatkan penyaringan ginjal;
  • hepatoprotektor;
  • terapi antibiotik (jika perlu);
  • laparocentesis terapeutik untuk mengurangi volume cairan asites;
  • perawatan bedah, dalam kasus yang parah - transplantasi hati.
Pada lebih dari 80% kasus, asites disebabkan oleh dekompensasi penyakit kronis atau proses inflamasi akut di hati.

Pencegahan

Asites adalah komplikasi dari penyakit umum, sehingga ukuran utama pencegahannya adalah perawatan tepat waktu dan memadai dari penyakit yang mendasarinya. Selain itu, berkontribusi pada pencegahan asites:

  • kepatuhan ketat terhadap rekomendasi dari dokter yang hadir;
  • menghindari penyalahgunaan alkohol;
  • diet.

Konsekuensi dan komplikasi

Asites dapat menyebabkan konsekuensi serius berikut:

  • gagal pernapasan (karena peningkatan volume rongga perut dan pembatasan perjalanan diafragma);
  • peritonitis bakteri spontan;
  • ascites refraktori;
  • ensefalopati hati;
  • sindrom hepatorenal.

Terjadinya peritonitis bakteri spontan pada pasien dengan sirosis hati menyebabkan perdarahan berulang dari varises esofagus. Kematian setelah episode pertama perdarahan adalah 30-50%. Pada 70% pasien yang selamat dari satu episode perdarahan dari varises esofagus, perdarahan berulang. Risiko pengembangan kembali ascites dalam waktu 6 bulan adalah 43%, dalam 1 tahun - 69%, dalam 2 tahun - 74%.

Ramalan

Kelangsungan hidup dua tahun pada pasien dengan asites adalah 50%. Ketika asites refraktori terjadi, setengah dari pasien meninggal dalam setahun.

Faktor prognostik yang merugikan untuk pasien dengan asites:

  • usia tua (lebih dari 60 tahun);
  • tekanan darah rendah (tekanan sistolik kurang dari 80 mm Hg. Art.);
  • penurunan laju filtrasi glomerulus (kurang dari 500 ml / menit);
  • pengurangan albumin serum (kurang dari 28 g / l);
  • karsinoma hepatoseluler;
  • diabetes mellitus.

Video YouTube yang terkait dengan artikel:

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Dokter". 2008-2012 - Mahasiswa pascasarjana dari Departemen Farmakologi Klinis dari SBEI HPE "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinis"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi ini digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasi saja. Pada tanda-tanda awal penyakit, berkonsultasilah dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Perut manusia mengatasi dengan baik benda asing dan tanpa intervensi medis. Diketahui bahwa jus lambung bahkan dapat melarutkan koin.

Empat potong cokelat hitam mengandung sekitar dua ratus kalori. Jadi, jika Anda tidak ingin menjadi lebih baik, lebih baik tidak makan lebih dari dua potong per hari.

Jatuh dari keledai, Anda lebih cenderung mematahkan leher daripada jatuh dari kuda. Hanya saja, jangan mencoba menyangkal pernyataan ini.

Hati adalah organ terberat dalam tubuh kita. Berat rata-rata adalah 1,5 kg.

Selain manusia, hanya satu makhluk hidup di planet Bumi - anjing - yang menderita prostatitis. Ini benar-benar teman paling setia kami.

Ilmuwan Amerika melakukan percobaan pada tikus dan sampai pada kesimpulan bahwa jus semangka mencegah perkembangan aterosklerosis. Satu kelompok tikus minum air putih, dan yang kedua - jus semangka. Akibatnya, pembuluh-pembuluh dari kelompok kedua bebas dari plak kolesterol.

Karies adalah penyakit menular yang paling umum di dunia, yang bahkan flu tidak dapat bersaing dengannya.

Menurut statistik, pada hari Senin, risiko cedera punggung meningkat 25%, dan risiko serangan jantung - sebesar 33%. Berhati-hatilah.

Orang yang terbiasa sarapan secara teratur memiliki kemungkinan lebih kecil untuk mengalami obesitas.

Kebanyakan wanita bisa mendapatkan lebih banyak kesenangan dengan merenungkan tubuh mereka yang indah di cermin daripada dari seks. Jadi, wanita, berjuang untuk keharmonisan.

Dalam upaya menarik keluar pasien, dokter sering bertindak terlalu jauh. Misalnya, Charles Jensen tertentu pada periode 1954-1994. selamat dari 900 operasi pengangkatan neoplasma.

Selama operasi, otak kita menghabiskan sejumlah energi yang setara dengan bola lampu 10 watt. Jadi gambar bola lampu di atas kepala pada saat munculnya pemikiran yang menarik tidak begitu jauh dari kebenaran.

Menurut penelitian, wanita yang minum beberapa gelas bir atau anggur dalam seminggu memiliki peningkatan risiko terkena kanker payudara.

Dengan kunjungan rutin ke tempat penyamakan, peluang terkena kanker kulit meningkat 60%.

Darah manusia “mengalir” melalui kapal-kapal di bawah tekanan besar dan, yang melanggar integritasnya, mampu menembak pada jarak hingga 10 meter.

Pria dianggap sebagai seks yang kuat. Namun, siapa pun, orang yang paling kuat dan berani tiba-tiba menjadi tidak berdaya dan sangat malu ketika menghadapi masalah.

http://www.neboleem.net/ascit.php

Asites Metode diagnostik dan perawatan, pencegahan dan prognosis

Diagnosis Asites

Akumulasi cairan di rongga perut adalah tanda disfungsi yang diucapkan dari berbagai organ dan sistem, yang dapat menimbulkan ancaman bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Itulah sebabnya, ketika tanda-tanda asites pertama muncul, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin, karena hanya setelah pemeriksaan penuh dan menyeluruh dan penentuan penyebab asites, pengobatan yang memadai dan efektif dapat ditentukan untuk memperlambat perkembangan penyakit dan memperpanjang usia pasien.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menentukan penyebab asites, Anda dapat menggunakan:

  • perkusi perut;
  • palpasi perut;
  • tes laboratorium;
  • USG (USG);
  • magnetic resonance imaging (MRI);
  • laparocentesis diagnostik (tusukan).

Perkusi perut dengan asites

Palpasi perut dengan asites

Palpasi (palpasi) perut dapat memberikan informasi penting tentang kondisi organ dalam dan membantu dokter untuk mencurigai patologi ini atau itu. Untuk menentukan adanya sejumlah kecil cairan (kurang dari 1 liter) dengan palpasi cukup sulit. Namun, pada tahap ini dalam perkembangan penyakit, sejumlah tanda lain dapat diidentifikasi yang mengindikasikan kerusakan organ-organ tertentu.

Dengan palpasi dapat dideteksi:

  • Hati membesar. Mungkin merupakan tanda sirosis atau kanker hati. Hati itu padat, permukaannya tidak rata, tidak rata.
  • Limpa yang membesar. Pada orang sehat, limpa tidak teraba. Peningkatannya mungkin merupakan tanda hipertensi portal progresif (dalam kasus sirosis atau kanker), tumor metastasis, atau anemia hemolitik (di mana sel-sel darah dihancurkan di limpa).
  • Tanda-tanda peradangan pada peritoneum (peritonitis). Gejala utama yang menunjukkan adanya proses inflamasi di rongga perut adalah gejala Shchetkin-Blumberg. Untuk mengidentifikasinya, pasien berbaring telentang dan menekuk lututnya, dan dokter perlahan-lahan menekan jari-jarinya pada dinding perut anterior, setelah itu ia tiba-tiba mengangkat tangannya. Rasa sakit akut terkuat yang muncul pada saat yang sama bersaksi mendukung peritonitis.
Pada asites yang parah, dinding perut anterior akan tegang, keras, menyakitkan, sehingga tidak mungkin untuk mengidentifikasi gejala di atas.

Fluktuasi gejala pada asites

Fluktuasi gejala (fluktuasi) merupakan tanda penting adanya cairan di rongga perut. Untuk mengidentifikasinya, pasien berbaring telentang, dokter menekankan tangan kirinya ke dinding perut pasien di satu sisi, dan dengan tangan kanan ia sedikit berdetak di sepanjang dinding perut yang berlawanan. Jika ada cukup banyak cairan bebas di rongga perut, setelah mengetuk, goncangan seperti gelombang yang khas akan terbentuk, yang akan terasa di sisi yang berlawanan.

Fluktuasi gejala dapat dideteksi jika rongga perut memiliki lebih dari 1 liter cairan. Pada saat yang sama, pada asites yang parah, itu mungkin tidak informatif, karena tekanan yang terlalu tinggi di rongga perut tidak akan memungkinkan untuk penelitian yang tepat dan untuk mengevaluasi hasilnya.

Tes Asites

Tes laboratorium ditunjuk setelah pemeriksaan klinis menyeluruh pada pasien, ketika dokter mencurigai patologi organ. Tujuan dari tes laboratorium adalah untuk mengkonfirmasi diagnosis, serta menyingkirkan kemungkinan penyakit dan kondisi patologis lainnya.

Untuk ascites, dokter dapat meresepkan:

  • hitung darah lengkap;
  • tes darah biokimia;
  • urinalisis;
  • pemeriksaan bakteriologis;
  • biopsi hati.
Hitung darah lengkap (KLA)
Ditunjuk untuk menilai kondisi umum pasien dan mengidentifikasi berbagai kelainan yang terjadi pada penyakit tertentu. Sebagai contoh, pada pasien dengan sirosis hati dan splenomegali (pembesaran limpa) mungkin ada penurunan konsentrasi sel darah merah (sel darah merah), hemoglobin (pigmen pernapasan yang mengangkut oksigen dalam tubuh), leukosit (sel-sel sistem kekebalan tubuh) dan trombosit (trombosit darah yang menyediakan hentikan pendarahan). Ini dijelaskan oleh fakta bahwa sel-sel darah dipertahankan dan dihancurkan dalam limpa yang membesar.

Pada penyakit infeksi dan inflamasi pada organ perut (khususnya, dalam peritonitis dan pankreatitis), peningkatan konsentrasi leukosit yang nyata (sebagai respons sistem kekebalan tubuh sebagai respons terhadap infeksi asing) dan peningkatan laju endap darah (LED) dapat diamati, yang juga menunjukkan adanya peradangan di dalam tubuh.

Tes darah biokimia (BAC)
Dalam penelitian ini, jumlah berbagai zat dalam darah diperkirakan, yang memungkinkan untuk menilai aktivitas fungsional organ tertentu.

Dalam kasus sirosis hati, akan terjadi peningkatan konsentrasi bilirubin (karena penurunan fungsi penetralisir organ). Juga, sirosis ditandai oleh penurunan konsentrasi protein dalam darah, karena semuanya terbentuk di hati.

Dalam kasus peradangan peritoneum atau pankreatitis, BAC mengungkapkan peningkatan konsentrasi protein dalam fase akut peradangan (protein C-reaktif, fibrinogen, ceruloplasmin dan lainnya), dan konsentrasi mereka dalam darah secara langsung tergantung pada keparahan dan aktivitas proses inflamasi. Ini memungkinkan Anda mengenali peritonitis tepat waktu, serta memantau kondisi pasien selama perawatan dan mengidentifikasi kemungkinan komplikasi dalam waktu.

Dengan asites ginjal (berkembang sebagai akibat gagal ginjal), konsentrasi zat yang secara normal diekskresikan oleh ginjal akan meningkat dalam darah. Yang paling penting adalah zat-zat seperti urea (norma 2,5 - 8,3 mmol / liter), asam urat (norma 120 - 350 μmol / liter) dan kreatinin (norma 44 - 100 μmol / liter).

LHC juga penting dalam diagnosis pankreatitis (radang pankreas). Faktanya adalah bahwa ketika penyakit berkembang, jaringan kelenjar rusak, akibatnya enzim pencernaan (amilase pankreas) masuk ke dalam darah. Meningkatkan konsentrasi amilase pankreas lebih dari 50 unit aksi / liter (U / l) memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Urinalisis (OAM)
Urinalisis memungkinkan Anda mengidentifikasi kelainan pada sistem kemih. Dalam kondisi normal, lebih dari 180 liter cairan disaring melalui ginjal setiap hari, tetapi sekitar 99% dari volume ini diserap kembali ke dalam aliran darah. Pada tahap awal gagal ginjal, fungsi konsentrasi dan penyerapan ginjal mungkin terganggu, sehingga jumlah urin yang lebih padat lebih banyak (biasanya, berat jenis urin berkisar antara 1010 hingga 1022). Pada tahap akhir penyakit, berat jenis urin mungkin normal atau bahkan sedikit meningkat, tetapi jumlah total urin yang dilepaskan per hari berkurang secara signifikan.

Dalam kasus sindrom nefrotik, urin akan diekskresikan dalam peningkatan kepadatan, di mana peningkatan konsentrasi protein akan ditentukan (lebih dari 3,5 gram per hari). OAM juga berharga dalam diagnosis pankreatitis, karena dengan penyakit ini konsentrasi amilase meningkat tidak hanya dalam darah, tetapi juga dalam urin (lebih dari 1000 U / l).

Pemeriksaan bakteriologis
Penelitian ini memiliki nilai khusus dalam peritonitis bakteri dan tuberkulosis. Esensinya terletak pada pengumpulan berbagai bahan biologis (darah, cairan asites, air liur) dan pelepasan mikroorganisme patogen darinya, yang dapat menyebabkan perkembangan proses inflamasi-infeksi. Hal ini memungkinkan tidak hanya untuk mengkonfirmasi diagnosis, tetapi juga untuk mengidentifikasi antibiotik yang paling cocok untuk mengobati infeksi pada pasien tertentu (sensitivitas bakteri yang berbeda terhadap obat antibakteri berbeda, yang dapat ditentukan dalam kondisi laboratorium).

Biopsi hati
Selama biopsi, pengangkatan fragmen jaringan hati pasien dilakukan secara intravital untuk mempelajarinya di laboratorium di bawah mikroskop. Studi ini mengkonfirmasi diagnosis sirosis pada lebih dari 90% kasus. Pada kanker hati, biopsi mungkin tidak informatif, karena tidak ada yang dapat menjamin bahwa sel-sel kanker akan berada di bagian tertentu dari jaringan hati yang akan diperiksa.

Ultrasonografi untuk asites

Prinsip ultrasound didasarkan pada kemampuan gelombang bunyi untuk memantulkan dari objek dengan kepadatan berbeda (mereka dengan mudah melewati udara, tetapi mereka dibiaskan dan tercermin pada batas udara dan cairan atau jaringan padat suatu organ). Gelombang yang dipantulkan direkam oleh penerima khusus dan, setelah pemrosesan komputer, disajikan pada monitor sebagai gambar area yang diteliti.

Penelitian ini benar-benar tidak berbahaya dan aman, dapat dilakukan berkali-kali selama seluruh periode perawatan untuk memantau kondisi pasien dan mengidentifikasi secara tepat kemungkinan komplikasi.

Menggunakan ultrasound dapat mengungkapkan:

  • Cairan bebas di rongga perut - bahkan sedikit saja ditentukan (beberapa ratus mililiter).
  • Cairan di rongga pleura dan di rongga perikardial - dengan penyakit radang sistemik dan tumor.
  • Pembesaran hati - dengan sirosis, kanker, trombosis vena hepatik.
  • Limpa membesar - dengan peningkatan tekanan pada sistem vena porta (hipertensi portal) dan anemia hemolitik (disertai dengan penghancuran sel-sel darah).
  • Perluasan portal vena - dengan hipertensi portal.
  • Perluasan vena cava inferior - dengan gagal jantung dan stasis darah di pembuluh darah bagian bawah tubuh.
  • Gagal ginjal - pada gagal ginjal.
  • Pelanggaran struktur pankreas - dengan pankreatitis.
  • Perkembangan janin yang tidak normal.
  • Tumor dan metastasisnya.

MRI untuk asites

Studi ini bahkan memungkinkan sejumlah kecil cairan asites dapat ditemukan di tempat-tempat yang sulit dijangkau di rongga perut, yang tidak dapat diselidiki menggunakan metode lain. MRI juga berguna dalam mendiagnosis sirosis hati, tumor jinak dan ganas dari lokalisasi apa pun, dengan peritonitis, pankreatitis, dan penyakit lain yang dapat menyebabkan asites.

Studi instrumental lainnya untuk asites

Selain USG dan MRI, dokter mungkin meresepkan sejumlah pemeriksaan instrumental tambahan yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis dan menilai kondisi berbagai organ dan sistem.

Untuk mengidentifikasi penyebab asites, dokter dapat meresepkan:

  • Elektrokardiografi (EKG). Penelitian ini memungkinkan untuk mengevaluasi aktivitas elektrik jantung, untuk mengidentifikasi tanda-tanda peningkatan otot jantung, gangguan irama jantung dan patologi lainnya.
  • Ekokardiografi (EchoCG). Dalam studi ini, sifat kontraksi jantung dievaluasi untuk setiap sistol dan diastole, dan gangguan struktural otot jantung juga dievaluasi.
  • Pemeriksaan sinar X. Rontgen dada diresepkan untuk semua pasien yang diduga asites. Studi sederhana ini memungkinkan untuk mengecualikan penyakit menular paru-paru, radang selaput dada. Radiografi rongga perut menunjukkan pembesaran hati, obstruksi usus atau perforasi (perforasi) usus dan keluarnya beberapa gas ke dalam rongga perut.
  • Sonografi Doppler. Penelitian ini didasarkan pada prinsip USG menggunakan efek Doppler. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa selama investigasi ultrasound, mendekati dan memisahkan objek (khususnya, darah dalam pembuluh darah) akan mencerminkan gelombang suara secara berbeda. Menurut hasil penelitian ini, adalah mungkin untuk menilai sifat aliran darah melalui portal vena dan pembuluh darah lainnya, adalah mungkin untuk mendeteksi keberadaan gumpalan darah di vena hepatika dan untuk menentukan kemungkinan gangguan lainnya.

Laparosentesis (tusukan) untuk asites

Tusukan diagnostik (yaitu, tusukan dinding perut anterior dan memompa sedikit cairan asites) diresepkan untuk pasien yang tidak dapat mendiagnosis berdasarkan metode penelitian lainnya. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengeksplorasi komposisi cairan dan sifat-sifatnya, yang dalam beberapa kasus berguna untuk diagnosis.

Laparosentesis diagnostik dikontraindikasikan:

  • Dalam kasus pelanggaran sistem pembekuan darah, karena ini meningkatkan risiko perdarahan selama penelitian.
  • Jika kulit terinfeksi di daerah dinding anterolateral perut, seperti saat tusukan infeksi di rongga perut mungkin terjadi.
  • Dalam kasus obstruksi usus (risiko perforasi jarum pada loop usus bengkak tinggi, yang akan menyebabkan pelepasan massa tinja ke dalam rongga perut dan perkembangan peritonitis tinja).
  • Jika tumor dicurigai dekat lokasi tusukan (kerusakan tumor dengan jarum dapat memicu metastasis dan penyebaran sel tumor ke seluruh tubuh).
Perlu juga dicatat bahwa pada trimester ketiga kehamilan, laparosentesis dilakukan hanya di bawah indikasi ketat dan di bawah kendali mesin ultrasonik yang membantu mengontrol kedalaman penyisipan jarum dan lokasinya terkait dengan organ lain dan janin.

Persiapan pasien
Persiapan untuk prosedur ini adalah mengosongkan kandung kemih (jika perlu, kateter khusus dapat dipasang di dalamnya), perut (hingga mencuci melalui tabung) dan usus. Prosedur itu sendiri dilakukan di bawah anestesi lokal (yaitu, pasien sadar pada saat yang sama), oleh karena itu, obat penenang ringan dapat diresepkan untuk pasien yang sangat sensitif dan emosional.

Lidocaine dan Novocain (anestesi lokal disuntikkan ke jaringan lunak dan menekan rasa sakit dan jenis sensitivitas lainnya untuk sementara waktu) sering menyebabkan reaksi alergi (hingga syok anafilaksis dan kematian pasien). Itu sebabnya, sebelum timbulnya analgesia, tes alergi wajib dilakukan. Pada kulit lengan bawah pasien, jarum steril membuat 2 goresan, di mana salah satunya dianestesi, dan di sisi lain - normal saline. Jika setelah 5 - 10 menit warna kulit di atasnya sama, reaksinya dianggap negatif (tidak ada alergi). Jika kemerahan, pembengkakan dan pembengkakan kulit dicatat pada awal anestesi, itu berarti pasien ini alergi terhadap anestesi ini, oleh karena itu penggunaannya dikontraindikasikan secara ketat.

Teknik prosedur
Pasien mengambil posisi setengah duduk atau berbaring (terlentang). Segera sebelum dimulainya tusukan, ditutup dengan lembaran steril sedemikian rupa sehingga hanya area dinding perut anterior, di mana tusukan akan dilakukan, tetap bebas. Ini mengurangi risiko mengembangkan komplikasi infeksi pada periode pasca operasi.

Tusukan biasanya dilakukan di garis tengah perut, antara pusar dan tulang kemaluan (di daerah ini ada lebih sedikit pembuluh darah, sehingga risiko cedera pada mereka minimal). Awalnya, dokter merawat situs tusukan yang dimaksud dengan larutan antiseptik (larutan yodium, hidrogen peroksida), dan kemudian memotong kulit, jaringan subkutan dan otot-otot dinding perut anterior dengan larutan anestesi. Setelah itu, sayatan kulit kecil dibuat dengan pisau bedah, di mana trocar dimasukkan (alat khusus, yang merupakan tabung dengan stylet di dalamnya). Trocar perlahan, dengan bantuan gerakan rotasi, didorong jauh ke dalam sampai dokter memutuskan bahwa ia berada di rongga perut. Setelah itu stylet dihapus. Aliran cairan asites melalui trocar menunjukkan tusukan yang dilakukan dengan baik. Jumlah cairan yang dibutuhkan dikumpulkan, setelah itu trocar dikeluarkan dan luka dijahit. Tabung reaksi dengan cairan yang dihasilkan dikirim ke laboratorium untuk penyelidikan lebih lanjut.

Interpretasi hasil penelitian
Tergantung pada sifat dan komposisinya, dua jenis cairan asites dibedakan - transudat dan eksudat. Ini sangat penting untuk diagnosa lebih lanjut, karena mekanisme pembentukan cairan ini berbeda.

Transudat adalah ultrafiltrasi plasma yang terbentuk ketika cairan dikeringkan melalui darah atau pembuluh limfatik. Penyebab akumulasi transudat di rongga perut mungkin gagal jantung, sindrom nefrotik dan patologi lainnya, disertai dengan peningkatan tekanan hidrostatik dan penurunan tekanan onkotik darah. Dalam studi laboratorium, transudat didefinisikan sebagai cairan transparan dengan kepadatan rendah (berat jenis berkisar antara 1,006 hingga 1,012). Konsentrasi protein dalam transudat tidak melebihi 25 g / l, yang dikonfirmasi oleh tes khusus.

Eksudat, berbeda dengan transudat, adalah cairan keruh, mengkilap yang kaya protein (lebih dari 25 g / l) dan zat mikromolekul lainnya. Kepadatan eksudat biasanya berkisar antara 1.018 hingga 1.020, dan konsentrasi leukosit dapat melebihi 1000 dalam satu mikroliter cairan uji. Juga dalam eksudat dapat dideteksi adanya kotoran dari cairan biologis lainnya (darah, getah bening, empedu, nanah), yang akan menunjukkan kekalahan suatu organ.

Panggung ascites

Dalam praktik klinis, ada tiga tahap perkembangan asites, yang ditentukan tergantung pada jumlah cairan bebas di rongga perut.

Asites dapat berupa:

  • Sementara. Dalam hal ini, tidak lebih dari 400 ml cairan menumpuk di rongga perut, yang dapat dideteksi hanya dengan bantuan studi khusus (USG, MRI). Asites transien tidak mengganggu fungsi organ perut atau paru-paru, oleh karena itu semua gejala yang timbul adalah karena penyakit yang mendasarinya, terapi yang adekuat yang dapat menyebabkan resorpsi cairan.
  • Sedang Dengan asites moderat, hingga 4 liter cairan asites dapat menumpuk di rongga perut. Perut pada pasien tersebut akan sedikit membesar, dalam posisi berdiri akan ada tonjolan di bagian bawah dinding perut, dan dalam posisi berbaring mungkin sesak napas (perasaan kekurangan udara). Kehadiran cairan asites dapat ditentukan dengan perkusi atau gejala fluktuasi.
  • Tegang. Dalam hal ini, jumlah cairan asites dapat melebihi 10 hingga 15 liter. Pada saat yang sama, tekanan di rongga perut meningkat sedemikian rupa sehingga dapat mengganggu fungsi organ vital (paru-paru, jantung, usus). Kondisi pasien ini diperkirakan sangat serius, sehingga mereka harus segera dirawat di unit perawatan intensif untuk diagnosis dan perawatan.
Juga dalam praktik klinis, merupakan kebiasaan untuk mengeluarkan asites yang refrakter (tidak dapat diobati). Diagnosis ini dibuat jika, dengan latar belakang perawatan, jumlah cairan di rongga perut terus meningkat. Perkiraan dalam kasus ini sangat tidak menguntungkan.

Pengobatan asites

Pengobatan asites harus dimulai sedini mungkin dan dilakukan hanya oleh dokter yang berpengalaman, karena jika tidak perkembangan penyakit dan perkembangan komplikasi yang mengerikan adalah mungkin. Langkah pertama adalah menentukan tahap asites dan menilai kondisi umum pasien. Jika pasien mengalami tanda-tanda gagal pernapasan atau gagal jantung kongestif pada latar belakang asites yang intens, mengurangi jumlah cairan asites dan mengurangi tekanan di rongga perut akan menjadi tugas utama. Jika asites bersifat sementara atau sedang, dan komplikasi yang ada tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, pengobatan penyakit yang mendasari muncul ke permukaan, namun, tingkat cairan dalam rongga perut dipantau secara teratur.

Dalam pengobatan asites digunakan:

  • diuretik;
  • terapi diet;
  • latihan;
  • laparocentesis terapeutik;
  • metode pengobatan tradisional.

Diuretik (diuretik) untuk asites

Obat-obatan diuretik memiliki kemampuan untuk mengeluarkan cairan dari tubuh melalui berbagai mekanisme. Mengurangi volume darah yang bersirkulasi dapat berkontribusi pada transisi cairan dari rongga perut ke dalam aliran darah, yang akan mengurangi keparahan manifestasi klinis asites.

Diuretik untuk asites

Mekanisme tindakan terapeutik

Dosis dan pemberian

Mempromosikan ekskresi natrium dan cairan melalui ginjal.

Intravena dengan 20 - 40 mg 2 kali sehari. Dengan ketidakefektifan, dosis dapat ditingkatkan.

Diuretik osmotik. Meningkatkan tekanan osmotik plasma darah, mendorong transfer cairan dari ruang ekstraseluler ke aliran darah.

Ditetapkan hingga 200 mg secara intravena. Obat harus digunakan bersamaan dengan furosemide, karena aksi mereka digabungkan - manitol mengeluarkan cairan dari ruang ekstraseluler ke dalam aliran darah, dan furosemide dari aliran darah melalui ginjal.

Diuretik, yang mencegah ekskresi kalium yang berlebihan dari tubuh (yang diamati ketika menggunakan furosemide).

Ambil dalam 100 - 400 mg per hari (tergantung pada tingkat kalium dalam darah).

Obat lain yang digunakan untuk asites

Selain obat diuretik dapat digunakan sejumlah obat lain yang mempengaruhi perkembangan asites.

Perawatan obat asites dapat meliputi:

  • Berarti menguatkan dinding pembuluh darah (diosmin, vitamin C, P). Dilatasi vaskular dan peningkatan permeabilitas vaskular merupakan elemen utama dalam perkembangan asites. Penggunaan obat-obatan yang dapat mengurangi permeabilitas pembuluh darah dan meningkatkan resistensi mereka dalam menghadapi berbagai faktor patogen (peningkatan tekanan intravaskular, mediator inflamasi, dll.) Dapat secara signifikan memperlambat perkembangan asites.
  • Berarti memengaruhi sistem darah (> polyglukin, reopoliglyukin, gelatinol). Pengenalan obat-obatan ini ke dalam sirkulasi sistemik berkontribusi terhadap retensi cairan di dalam pembuluh darah, mencegah jalannya ke ruang interselular dan ke dalam rongga perut.
  • Albumin (protein). Albumin adalah protein utama yang memberikan tekanan onkotik darah (yang menjaga cairan dalam aliran darah dan tidak membiarkannya masuk ke ruang interselular). Dengan sirosis atau kanker hati, serta dengan sindrom nefrotik, jumlah protein dalam darah dapat dikurangi secara signifikan, yang harus dikompensasi dengan pemberian albumin secara intravena.
  • Antibiotik. Mereka diresepkan untuk peritonitis bakteri atau TB.

Diet Asites

Nutrisi untuk asites harus berkalori tinggi, lengkap dan seimbang, untuk memberikan tubuh semua nutrisi, vitamin, dan elemen yang diperlukan tubuh. Juga, pasien harus membatasi konsumsi sejumlah produk yang dapat memperburuk perjalanan penyakit.

Prinsip utama diet untuk asites adalah:

  • Membatasi asupan garam. Asupan garam berlebihan berkontribusi pada transfer cairan dari unggun vaskular ke ruang ekstraseluler, yaitu, hal itu mengarah pada pengembangan edema dan asites. Itulah sebabnya pasien seperti itu disarankan untuk mengeluarkan garam dari makanan dalam bentuk murni, dan untuk mengambil makanan asin dalam jumlah terbatas.
  • Membatasi asupan cairan. Pasien dengan asites sedang atau berat tidak disarankan untuk mengonsumsi lebih dari 500 - 1000 ml cairan (dalam bentuk murni) per hari, karena hal ini dapat berkontribusi terhadap perkembangan penyakit dan memburuknya kesejahteraan umum.
  • Asupan protein yang cukup. Seperti yang telah disebutkan, kekurangan protein dapat menyebabkan perkembangan edema. Itulah sebabnya protein hewani (terkandung dalam daging, telur) harus dimasukkan dalam makanan sehari-hari pasien asites. Namun, harus diingat bahwa dalam kasus sirosis hati, konsumsi makanan protein yang berlebihan dapat menyebabkan keracunan tubuh (karena fungsi netralisasi hati terganggu), oleh karena itu dalam hal ini lebih baik mengoordinasikan diet dengan dokter Anda.
  • Membatasi asupan lemak. Aturan ini sangat penting untuk asites yang disebabkan oleh pankreatitis. Faktanya adalah bahwa konsumsi makanan berlemak merangsang pembentukan enzim pencernaan di pankreas, yang dapat menyebabkan eksaserbasi pankreatitis.
Diet Asites

Apa yang direkomendasikan untuk digunakan?

Apa yang harus sepenuhnya dikecualikan dari diet?

  • daging tanpa lemak (kalkun, kelinci);
  • varietas ikan rendah lemak (hinggap, cod, bream);
  • keju cottage rendah lemak;
  • kefir rendah lemak;
  • sayuran;
  • buah-buahan;
  • hijau;
  • sereal gandum;
  • jeli;
  • kolak.
  • garam murni;
  • daging berlemak;
  • makanan goreng;
  • daging asap;
  • rempah-rempah;
  • alkohol;
  • teh;
  • kopi

Latihan untuk Ascites

Ketika merencanakan aktivitas fisik untuk asites, penting untuk diingat bahwa kondisi ini sendiri mengindikasikan disfungsi yang jelas dari satu atau beberapa organ internal, oleh karena itu disarankan untuk memilih beban bersama dengan dokter Anda. Secara umum, jenis dan sifat latihan fisik yang diijinkan tergantung pada kondisi umum pasien dan penyebab asites.

"Pembatas" utama aktivitas fisik di asites adalah keadaan jantung dan sistem pernapasan. Misalnya, pada gagal jantung yang parah (ketika sesak napas terjadi sendirian), aktivitas fisik apa pun dikontraindikasikan. Pada saat yang sama, dengan perjalanan penyakit yang lebih ringan dan asites sementara atau sedang, pasien dianjurkan untuk berjalan setiap hari di udara segar (mudah, langkah lambat), untuk melakukan latihan pagi dan olahraga ringan lainnya. Perhatian khusus harus diberikan pada berenang, karena selama tinggal di dalam air, sirkulasi darah meningkat dan, pada saat yang sama, beban pada jantung berkurang, yang memperlambat perkembangan asites.

Juga untuk membatasi aktivitas fisik pasien dapat asites stres, di mana ada kompresi paru-paru dan organ perut. Melakukan latihan fisik normal dalam kasus ini tidak mungkin, karena beban apa pun dapat menyebabkan dekompensasi kondisi pasien dan perkembangan kegagalan pernapasan akut.

Laparocentesis medis (tusuk terapi) untuk asites

Seperti disebutkan sebelumnya, tusukan (tusukan) dinding perut anterior dan pengangkatan sebagian cairan asites dari rongga perut penting dalam diagnosis asites. Pada saat yang sama, prosedur ini dapat dilakukan untuk tujuan pengobatan. Ini diindikasikan dalam kasus asites yang intens dan / atau refraktori, ketika tekanan cairan di rongga perut begitu tinggi sehingga menyebabkan gangguan pada kerja organ-organ vital (pertama-tama, jantung dan paru-paru). Dalam hal ini, satu-satunya metode pengobatan yang efektif adalah tusukan perut, di mana bagian dari cairan asites dikeluarkan.

Teknik dan aturan untuk mempersiapkan pasien sama dengan laparosentesis diagnostik. Setelah tusukan dinding perut anterior, tabung drainase khusus dipasang di rongga perut di mana cairan asites akan mengalir. Wadah dengan gradasi volume harus melekat pada ujung tabung yang lain (untuk mengontrol jumlah cairan yang dikeluarkan).

Penting untuk diingat bahwa asites dapat mengandung sejumlah besar protein (albumin). Pengeluaran cairan dalam jumlah besar secara simultan (lebih dari 5 liter) tidak hanya dapat menyebabkan penurunan tekanan darah (karena ekspansi pembuluh darah yang sebelumnya menyempit), tetapi juga karena kekurangan protein yang parah. Itulah sebabnya jumlah cairan yang akan diangkat harus ditentukan tergantung pada sifat cairan asites (transudat atau eksudat) dan kondisi umum pasien.

Pengobatan asites dengan metode tradisional

Metode pengobatan tradisional banyak digunakan untuk mengobati ascites untuk berbagai penyakit. Tugas utama herbal dan tanaman adalah untuk menghilangkan cairan asites dari tubuh, sehingga mereka semua memiliki efek diuretik.

Dalam pengobatan asites dapat diterapkan:

  • Infus peterseli. 40 gram rumput hijau cincang dan akar peterseli perlu dituangkan 1 liter air mendidih dan biarkan pada suhu kamar selama 12 jam. Untuk menerima di dalam 1 sendok makan 3 - 4 kali sehari (sebelum makan).
  • Kaldu dari polong kacang. 2 sendok makan polong cincang perlu dituangkan dengan satu liter air, didihkan dan direbus dalam bak air selama 20 hingga 30 menit. Setelah itu, dinginkan dan ambil secara lisan 2 sendok makan 4 - 5 kali sehari sebelum makan.
  • Rebusan daun coltsfoot. 1 sendok makan daun coltsfoot tuangkan 1 gelas (200 ml) air, didihkan dan didihkan selama 10 menit. Dinginkan, saring, dan konsumsi 1 sendok makan 3 kali sehari.
  • Motherwort tingtur. 1 sendok makan daun motherwort yang telah dihancurkan harus ditempatkan di dalam botol kaca dan tuangkan 100 ml alkohol 70%, kemudian bersikeras di tempat yang gelap pada suhu kamar selama 3 sampai 5 hari. Ambil tingtur harus tiga kali sehari sebelum makan, 30 tetes diencerkan dalam sedikit air matang.
  • Kompot aprikot. Ini tidak hanya memiliki diuretik, tetapi juga efek hemat kalium, yang sangat penting dengan penggunaan jangka panjang ramuan dan obat diuretik. Kompot lebih baik disiapkan dari aprikot kering, 300 - 400 gram di antaranya dituangkan dengan 2 hingga 3 liter air dan direbus selama 15 hingga 20 menit. Penting untuk diingat bahwa ketika asites yang tegang, jumlah cairan yang dikonsumsi harus dibatasi, sehingga tidak disarankan untuk mengambil lebih dari 200 - 300 ml kolak per hari.

Kapan operasi untuk asites diperlukan?

Operasi untuk asites diindikasikan jika penyebab kejadiannya dapat diangkat melalui pembedahan. Pada saat yang sama, kemungkinan perawatan bedah dibatasi oleh jumlah cairan asites dan kondisi umum pasien, yang bisa sangat sulit.

Perawatan bedah dapat diterapkan:

  • Dengan kanker hati. Pengangkatan bagian hati yang terkena hati dapat menghentikan perkembangan proses patologis (tanpa adanya metastasis di organ yang jauh).
  • Untuk kelainan jantung. Koreksi penyakit jantung katup (penggantian katup yang rusak dengan katup buatan) dapat menyebabkan pemulihan total pasien, normalisasi fungsi jantung dan resorpsi cairan asites.
  • Dengan onkologi rongga perut. Pengangkatan tumor secara tepat waktu yang menekan pembuluh darah dari sistem vena porta dapat menyebabkan penyembuhan total pasien.
  • Dengan peritonitis. Peritonitis bakteri adalah indikasi untuk perawatan bedah. Rongga perut dibuka, dibersihkan dari massa yang bernanah dan dicuci dengan larutan antiseptik.
  • Dengan asites chylous. Jika penetrasi getah bening ke dalam rongga perut disebabkan oleh kerusakan pada pembuluh limfatik besar di daerah tertentu, menjahitnya selama operasi dapat menyebabkan pemulihan total pasien.
Perawatan bedah asites tidak dilakukan dengan gagal jantung dan pernapasan yang tidak terkompensasi. Dalam hal ini, pasien sama sekali tidak selamat dari anestesi dan pembedahan itu sendiri, oleh karena itu, sebelum operasi, biasanya diberikan obat diuretik, dan jika perlu, tusukan terapeutik dan penghilangan sebagian cairan asites. Juga, kesulitan-kesulitan tertentu dapat timbul ketika mengoperasikan pasien dengan asites yang tegang, karena pengangkatan cairan dalam jumlah besar dalam satu tahap dapat menyebabkan perkembangan komplikasi dan kematian.

Saat ini, metode pengembalian cairan asites (lebih tepatnya, protein dan elemen lain yang terkandung di dalamnya) ke sirkulasi sistemik melalui infus intravena banyak digunakan, yang mengurangi risiko kematian pada pasien tersebut.

Pengobatan asites untuk sirosis hati

Salah satu tahap utama pengobatan asites dengan sirosis hati adalah penangguhan perkembangan proses patologis di dalamnya dan stimulasi pemulihan jaringan hati yang normal. Tanpa kepatuhan dengan kondisi ini, pengobatan asites asimptomatik (penggunaan obat diuretik dan tusukan terapi berulang) akan memberikan efek sementara, tetapi pada akhirnya semuanya akan berakhir dengan kematian pasien.

Pengobatan sirosis meliputi:

  • Hepatoprotectors (allohol, ursodeoxycholic acid) adalah obat yang meningkatkan metabolisme dalam sel hati dan melindunginya dari kerusakan oleh berbagai racun.
  • Essential phospholipids (phosphogliv, Essentiale) - mengembalikan sel-sel yang rusak dan meningkatkan resistensi mereka ketika terkena faktor-faktor beracun.
  • Flavonoid (gepabene, Kars) menetralkan radikal bebas oksigen dan zat beracun lainnya yang terbentuk di hati selama perkembangan sirosis.
  • Persiapan asam amino (Heptral, Hepasol A) - mencakup kebutuhan hati dan seluruh organisme untuk asam amino yang diperlukan untuk pertumbuhan normal dan pembaruan semua jaringan dan organ.
  • Agen antivirus (pegasys, ribavirin) - diresepkan untuk virus hepatitis B atau C.
  • Vitamin (A, B12, D, K) - vitamin-vitamin ini dibentuk atau disimpan (disimpan) di hati, dan dengan perkembangan sirosis, konsentrasi mereka dalam darah dapat menurun secara signifikan, yang akan mengarah pada pengembangan sejumlah komplikasi.
  • Terapi diet - disarankan untuk mengeluarkan dari makanan diet yang meningkatkan beban pada hati (khususnya, makanan berlemak dan digoreng, semua jenis minuman beralkohol, teh, kopi).
  • Transplantasi hati adalah satu-satunya metode yang secara radikal dapat memecahkan masalah sirosis. Namun, harus diingat bahwa bahkan setelah transplantasi yang berhasil, penyebab penyakit harus diidentifikasi dan dihilangkan, karena jika tidak, sirosis dapat mempengaruhi hati yang baru (dicangkok).

Pengobatan asites dalam onkologi

Penyebab pembentukan cairan asites selama tumor dapat menjadi kompresi darah dan pembuluh limfatik dari rongga perut, serta lesi peritoneum sel tumor. Dalam setiap kasus, untuk pengobatan yang efektif dari penyakit ini, perlu untuk menghapus neoplasma ganas sepenuhnya dari tubuh.

Dalam pengobatan kanker dapat diterapkan:

  • Kemoterapi Kemoterapi adalah pengobatan utama untuk karsinomatosis peritoneal, di mana sel-sel tumor menginfeksi kedua lembar membran serosa rongga perut. Sediaan kimia yang diresepkan (metotreksat, azatioprin, cisplatin), yang mengganggu pembelahan sel-sel tumor, sehingga mengarah pada penghancuran tumor. Masalah utama adalah kenyataan bahwa dana ini juga melanggar pembelahan sel normal di seluruh tubuh. Akibatnya, selama periode perawatan, pasien mungkin kehilangan rambut, perut dan bisul usus mungkin muncul, anemia aplastik dapat berkembang (kurangnya sel darah merah karena gangguan pembentukan mereka di sumsum tulang merah).
  • Radioterapi Inti dari metode ini terletak pada paparan radiasi dengan presisi tinggi ke jaringan tumor, yang mengarah pada kematian sel-sel tumor dan pengurangan ukuran tumor.
  • Perawatan bedah. Ini terdiri dari pengangkatan tumor melalui operasi. Metode ini sangat efektif pada tumor jinak atau dalam kasus ketika penyebab asites adalah kompresi darah atau pembuluh limfatik oleh tumor yang tumbuh (mengeluarkannya dapat menyebabkan pemulihan lengkap pasien).

Pengobatan asites pada gagal jantung

Gagal jantung ditandai oleh ketidakmampuan otot jantung untuk memompa darah dalam tubuh. Pengobatan penyakit ini adalah dengan mengurangi tekanan dalam sistem peredaran darah, menghilangkan stagnasi darah di pembuluh darah dan meningkatkan fungsi otot jantung.

Perawatan gagal jantung termasuk:

  • Obat diuretik. Kurangi volume darah yang bersirkulasi, kurangi beban pada jantung dan tekanan di pembuluh darah bagian bawah tubuh, sehingga mencegah perkembangan asites lebih lanjut. Tetapkan mereka harus hati-hati, di bawah kendali tekanan darah, agar tidak memancing dehidrasi.
  • Obat penurun tekanan darah (ramipril, losartan). Dengan tekanan darah tinggi (BP), otot jantung perlu melakukan banyak pekerjaan, membuang darah ke aorta selama kontraksi. Normalisasi tekanan mengurangi beban pada jantung, sehingga berkontribusi pada penghapusan stasis dan edema vena.
  • Glikosida jantung (digoksin, digitoksin). Obat-obatan ini meningkatkan kekuatan kontraksi jantung, yang membantu menghilangkan stagnasi di pembuluh darah bagian bawah tubuh. Bawa mereka dengan hati-hati, seperti dalam kasus overdosis, kematian dapat terjadi.
  • Diet bebas garam. Konsumsi garam dalam jumlah besar menyebabkan retensi cairan dalam tubuh, yang selanjutnya meningkatkan beban pada jantung. Itulah sebabnya pasien dengan gagal jantung tidak dianjurkan mengonsumsi lebih dari 3 hingga 5 gram garam per hari (termasuk garam yang digunakan dalam persiapan berbagai hidangan).
  • Pembatasan asupan cairan (tidak lebih dari 1 - 1,5 liter per hari).
  • Kepatuhan dengan mode hari ini. Jika keadaan sistem kardiovaskular memungkinkan, pasien disarankan untuk memiliki aktivitas fisik sedang (berjalan, olahraga pagi, berenang, yoga).

Pengobatan asites pada gagal ginjal

Pada gagal ginjal, fungsi ekskresi ginjal terganggu, akibatnya cairan dan produk samping metabolisme (urea, asam urat) dipertahankan dalam tubuh dalam jumlah besar. Pengobatan gagal ginjal adalah normalisasi fungsi ginjal dan penghilangan zat beracun dari tubuh.

Pengobatan gagal ginjal meliputi:

  • Obat diuretik. Pada tahap awal penyakit dapat memiliki efek positif, namun pada tahap akhir gagal ginjal tidak efektif. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa mekanisme kerja obat diuretik terletak pada regulasi (yaitu, dalam meningkatkan) fungsi ekskresi dari jaringan ginjal. Pada tahap terakhir penyakit, jumlah jaringan ginjal fungsional sangat kecil, yang menyebabkan kurangnya efek dalam pengangkatan diuretik.
  • Obat yang mengurangi tekanan darah. Pada gagal ginjal, pasokan darah ke jaringan ginjal fungsional yang tersisa terganggu, sebagai akibatnya sejumlah mekanisme kompensasi diaktifkan, yang bertujuan untuk mempertahankan aliran darah ginjal pada tingkat yang memadai. Salah satu mekanisme ini adalah peningkatan tekanan darah. Namun, peningkatan tekanan darah tidak memperbaiki kondisi ginjal, tetapi, sebaliknya, berkontribusi pada perkembangan proses patologis, perkembangan edema dan asites. Itulah sebabnya normalisasi indikator tekanan darah merupakan tahap penting dari pengobatan, memungkinkan untuk memperlambat laju pembentukan cairan asites.
  • Hemodialisis. Selama prosedur ini, darah pasien dilewatkan melalui alat khusus, di mana ia dibersihkan dari produk sampingan metabolisme dan racun lainnya, setelah itu kembali ke aliran darah. Hemodialisis dan metode pemurnian darah lainnya (plasmaferesis, dialisis peritoneum, hemosorpsi) adalah cara efektif terakhir untuk memperpanjang hidup pasien dengan gagal ginjal kronis.
  • Transplantasi ginjal. Metode pengobatan radikal di mana ginjal donor ditransplantasikan ke pasien. Jika operasi berhasil dan graft berakar di host, ginjal baru dapat sepenuhnya melakukan fungsi ekskresi, memastikan kualitas normal dan umur panjang pasien.

Konsekuensi dan komplikasi asites

Dengan perkembangan jangka panjang dari penyakit dan akumulasi sejumlah besar cairan di rongga perut, sejumlah komplikasi dapat berkembang, yang tanpa koreksi tepat waktu dan lengkap dapat menyebabkan kematian pasien.

Asites mungkin rumit:

  • radang peritoneum (ascites-peritonitis);
  • gagal jantung;
  • hydrothorax;
  • kegagalan pernapasan;
  • hernia diafragma;
  • hernia umbilical;
  • obstruksi usus.
Asites-peritonitis
Kondisi ini hasil dari masuknya bakteri asing ke dalam rongga perut, yang menyebabkan peradangan pada peritoneum. Perkembangan komplikasi ini berkontribusi pada stagnasi cairan asites, gangguan motilitas loop usus yang diperas, serta perluasan dan peningkatan permeabilitas vaskular dalam sistem vena portal. Juga peran penting dalam pengembangan komplikasi infeksi dimainkan oleh penurunan keseluruhan pertahanan tubuh sebagai akibat dari perkembangan patologi yang mendasari yang menyebabkan asites (gagal ginjal, jantung atau hati, tumor, dll.).

Penting bahwa tidak ada cacat yang terlihat pada peritoneum atau organ internal, yang bisa menjadi sumber infeksi. Bakteri seharusnya bocor ke dalam rongga perut melalui dinding-dinding usus yang melebar dan membesar.

Terlepas dari mekanisme perkembangan, kehadiran peritonitis membutuhkan rawat inap pasien dan perawatan bedah yang mendesak.

Gagal jantung
Akumulasi sejumlah besar cairan di dalam rongga perut menyebabkan pemerasan organ dan pembuluh darah yang terletak di sana (arteri dan vena), mengganggu aliran darah yang melaluinya. Akibatnya, jantung perlu melakukan banyak pekerjaan untuk memompa darah melalui pembuluh.

Jika asites berkembang perlahan, mekanisme kompensasi diaktifkan di jantung, terdiri dari proliferasi serat otot dan peningkatan ukuran otot jantung. Ini memungkinkan hingga titik tertentu untuk mengkompensasi kenaikan beban. Dengan perkembangan lebih lanjut dari asites, cadangan otot jantung dapat terkuras, yang akan menyebabkan perkembangan gagal jantung.

Jika asites berkembang dengan cepat (dalam beberapa hari), jantung tidak punya waktu untuk beradaptasi dengan peningkatan beban, akibatnya gagal jantung akut dapat terjadi, membutuhkan perawatan medis darurat.

Hydrothorax
Istilah ini mengacu pada akumulasi cairan di dada. Pengembangan hidrotoraks pada asites dipromosikan oleh peningkatan tekanan cairan asites, sebagai akibatnya cairan dari darah dan pembuluh limfatik dari rongga perut dapat masuk ke pembuluh diafragma dan dada. Ketika penyakit ini berkembang, jumlah cairan bebas di dada akan meningkat, yang akan menyebabkan tekanan paru-paru di sisi yang terkena (atau kedua paru-paru dengan hidrotoraks bilateral) dan kegagalan pernapasan.

Kegagalan pernafasan
Peningkatan dan pembatasan perjalanan diafragma sebagai hasil dari peningkatan tekanan di rongga perut, serta perkembangan hidrototor, dapat berkontribusi pada perkembangan kondisi ini. Dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu, kegagalan pernafasan akan menyebabkan penurunan yang jelas dalam konsentrasi oksigen dalam darah, yang dapat bermanifestasi sebagai sesak napas, sianosis kulit dan gangguan kesadaran, bahkan hingga kehilangannya.

Hernia diafragma
Hernia diafragma disebut penonjolan organ atau jaringan melalui defek diafragma atau melalui lubang esofagusnya. Alasannya adalah peningkatan tekanan intraabdomen.

Melalui lubang hernia, lambung, loop usus atau membran serosa yang berisi cairan asites dapat membengkak. Kondisi ini dimanifestasikan oleh rasa sakit di dada dan di daerah jantung, di perut bagian atas. Jika suatu bagian dari suatu organ yang cukup besar volumenya masuk ke lubang hernia, ia dapat menekan paru-paru dan jantung, yang menyebabkan gangguan pernapasan dan jantung.

Pengobatan penyakit ini terutama bedah, yang terdiri dari pengaturan kantung hernia dan penjahitan cacat pada diafragma.

Hernia umbilikalis
Penyebab terbentuknya hernia umbilikalis adalah meningkatnya tekanan di rongga perut. Dinding perut anterior tertutupi hampir sepanjang seluruh otot. Pengecualiannya adalah daerah umbilical dan garis tengah perut, tempat otot-otot ini bersatu dan membentuk apa yang disebut aponeurosis dari dinding perut anterior. Aponeurosis ini terdiri dari jaringan tendon, yang merupakan "titik lemah" dari dinding perut (di sinilah kantung hernia paling sering menonjol). Pengobatan penyakit ini juga bedah (perbaikan hernia dan penjahitan gerbang hernia dilakukan).

Obstruksi usus
Ini berkembang sebagai hasil dari memeras loop usus dengan cairan asites, yang biasanya terjadi dengan asites tegang dan refraktori. Pelanggaran permeabilitas usus menyebabkan akumulasi massa tinja di atas tempat perasan dan peningkatan peristaltik (aktivitas motorik) usus di daerah ini, yang disertai dengan nyeri perut paroksismal parah. Jika dalam beberapa jam obstruksi usus tidak terselesaikan, kelumpuhan usus, ekspansi dan peningkatan permeabilitas dinding usus terjadi. Akibatnya, banyak bakteri (yang merupakan penghuni permanen usus besar) menembus aliran darah, menyebabkan perkembangan komplikasi yang mengerikan dan mengancam jiwa bagi pasien.

Perawatan terdiri dari membuka rongga perut dan menghilangkan obstruksi usus. Jika loop usus yang rusak tidak memungkinkan, mereka diangkat, dan ujung saluran pencernaan yang dihasilkan saling berhubungan.

Prognosis untuk asites

Ascites sendiri adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan yang mengindikasikan perjalanan penyakit jangka panjang dan penurunan fungsi fungsi organ yang terkena. Namun, asites bukanlah diagnosis yang fatal. Dengan perawatan yang tepat waktu dan dilakukan dengan benar, cairan asites dapat sepenuhnya diserap, dan fungsi organ yang terkena dapat dipulihkan. Namun, dalam beberapa kasus, asites berkembang pesat, yang mengarah pada perkembangan komplikasi dan kematian pasien bahkan dengan latar belakang perawatan yang memadai dan lengkap. Ini disebabkan oleh lesi yang jelas pada organ-organ vital, pertama-tama, hati, jantung, ginjal dan paru-paru.

Berdasarkan hal tersebut di atas, prognosis ascites ditentukan tidak hanya oleh jumlah cairan di rongga perut dan kualitas perawatan, tetapi juga penyakit utama yang menyebabkan penumpukan cairan di rongga perut.

Berapa banyak orang yang hidup dengan asites?

Harapan hidup orang dengan asites yang didiagnosis sangat bervariasi, tergantung pada sejumlah faktor.

Harapan hidup pasien dengan asites adalah karena:

  • Tingkat keparahan asites. Asites transien (ringan) tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, sementara asites intens, disertai dengan akumulasi puluhan liter cairan dalam rongga perut, dapat menyebabkan jantung akut atau gagal napas dan kematian pasien dalam beberapa jam atau hari.
  • Saatnya memulai perawatan. Jika asites terdeteksi pada tahap awal perkembangan, ketika fungsi organ vital tidak terganggu (atau hanya sedikit terganggu), penghapusan penyakit yang mendasarinya dapat menyebabkan penyembuhan lengkap pasien. Pada saat yang sama, dengan asites progresif jangka panjang, kerusakan pada banyak organ dan sistem (pernapasan, kardiovaskular, ekskretoris) dapat terjadi, yang menyebabkan kematian pasien.
  • Penyakit utama. Ini mungkin faktor utama yang menentukan kelangsungan hidup pasien dengan asites. Faktanya adalah bahwa bahkan dengan perawatan yang paling modern, hasil yang menguntungkan tidak mungkin jika pasien mengalami kegagalan beberapa organ sekaligus. Sebagai contoh, dengan sirosis hati dekompensasi (ketika fungsi organ hampir sepenuhnya rusak), peluang pasien untuk bertahan hidup selama 5 tahun setelah diagnosis kurang dari 20%, dan untuk gagal jantung dekompensasi, kurang dari 10%. Prognosis yang lebih baik untuk gagal ginjal kronis, sebagai pasien yang menjalani hemodialisis dan yang mematuhi semua resep dokter, dapat hidup selama beberapa dekade atau lebih.

Pencegahan Asites

Pencegahan asites adalah perawatan penuh dan tepat waktu dari penyakit kronis organ dalam, yang dalam kasus perkembangan dapat menyebabkan akumulasi cairan di rongga perut.

Pencegahan ascites meliputi:

  • Perawatan penyakit hati yang tepat waktu. Perkembangan sirosis selalu didahului oleh radang jaringan hati (hepatitis) yang berkepanjangan. Adalah sangat penting untuk menentukan pada waktunya penyebab penyakit ini dan menghilangkannya (untuk melakukan pengobatan antivirus, untuk berhenti minum, untuk mulai mengambil makanan sehat, dan sebagainya). Ini akan memungkinkan untuk menghentikan perkembangan proses patologis dan menjaga sebagian besar jaringan hati tetap hidup, yang akan memastikan pasien hidup penuh selama bertahun-tahun.
  • Perawatan tepat waktu untuk kelainan jantung bawaan. Pada tahap perkembangan saat ini, operasi untuk mengganti katup jantung yang rusak atau untuk menutup cacat pada dinding otot jantung dapat dilakukan pada anak usia dini, yang akan memungkinkan anak tumbuh dan berkembang secara normal dan menyelamatkannya dari gagal jantung di masa depan.
  • Pengobatan dini penyakit ginjal. Walaupun hemodialisis dapat mengimbangi fungsi ekskresi ginjal, ia tidak mampu menyediakan berbagai fungsi lain organ ini. Itulah mengapa jauh lebih mudah untuk secara tepat waktu dan sepenuhnya mengobati berbagai penyakit infeksi pada sistem kemih, seperti sistitis (radang kandung kemih), glomerulonefritis (radang jaringan ginjal), pielonefritis (radang panggul ginjal), daripada dilakukan dengan hemodialisis selama 2 sampai 3 jam dua kali seminggu sepanjang sisa hidup.
  • Diet untuk pankreatitis. Pada pankreatitis kronis, pemburukan penyakit dan penghancuran jaringan pankreas dapat disebabkan oleh asupan alkohol dalam jumlah besar, permen, makanan pedas, asap atau gorengan. Namun, harus dipahami bahwa pasien tersebut tidak boleh sepenuhnya menghilangkan produk-produk di atas dari makanan. 1 permen atau 1 makan sepotong sosis asap per hari tidak memprovokasi eksaserbasi pankreatitis, oleh karena itu sangat penting bagi pasien untuk makan cukup dan tidak makan berlebihan (terutama sebelum tidur).
  • Melakukan USG rutin selama kehamilan. Wanita hamil dianjurkan untuk melakukan setidaknya tiga ultrasound selama periode kehamilan. Yang pertama dilakukan dalam periode 10 hingga 14 minggu kehamilan. Pada saat ini, terdapat peletakan semua organ dan jaringan janin, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi anomali perkembangan kasar. Ultrasonografi kedua dilakukan pada 18 - 22 minggu kehamilan. Ini juga memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi berbagai anomali perkembangan dan, jika perlu, mengangkat masalah aborsi. Studi ketiga dilakukan pada 30 - 34 minggu untuk mengidentifikasi anomali perkembangan atau posisi janin. Penghentian kehamilan pada saat seperti itu tidak mungkin, tetapi dokter dapat mengidentifikasi satu atau lain patologi dan memulai perawatannya segera setelah kelahiran anak, yang secara signifikan akan meningkatkan peluangnya untuk bertahan hidup.
http://www.tiensmed.ru/news/ascit-diagnostika-lecenie.html

Publikasi Pankreatitis