Abdominal ascites - penyebab gejala, diagnosis dan metode perawatan

Akumulasi cairan di perut disebut sakit gembur-gembur atau asites. Patologi bukan penyakit independen, tetapi hanya hasil dari penyakit lain. Lebih sering, ini merupakan komplikasi dari kanker hati (sirosis). Perkembangan asites meningkatkan volume cairan di perut, dan itu mulai memberi tekanan pada organ-organ, yang memperburuk perjalanan penyakit. Menurut statistik, setiap tiga tetes adalah fatal.

Apa itu asites perut?

Fenomena gejala di mana transudat atau eksudat dikumpulkan dalam peritoneum disebut asites. Rongga perut mengandung bagian dari usus, lambung, hati, kantong empedu, limpa. Ini terbatas pada peritoneum - cangkang, yang terdiri dari lapisan dalam (berdekatan dengan organ) dan lapisan luar (melekat pada dinding). Tugas membran serosa transparan adalah untuk memperbaiki organ-organ internal dan berpartisipasi dalam metabolisme. Peritoneum dipenuhi dengan pembuluh yang menyediakan metabolisme melalui getah bening dan darah.

Di antara dua lapisan peritoneum pada orang sehat ada sejumlah cairan, yang secara bertahap diserap ke dalam kelenjar getah bening untuk membebaskan ruang untuk masuk baru. Jika karena alasan tertentu laju pembentukan air meningkat atau penyerapannya ke dalam limfa melambat, maka transudat mulai menumpuk di peritoneum. Proses seperti itu dapat terjadi karena beberapa patologi, yang akan dibahas di bawah ini.

Penyebab akumulasi cairan di rongga perut

Seringkali ada asites rongga perut pada onkologi dan banyak penyakit lainnya ketika fungsi sawar dan sekresi peritoneum terganggu. Hal ini menyebabkan pengisian seluruh ruang bebas perut dengan cairan. Eksudat yang terus meningkat dapat mencapai 25 liter. Seperti yang telah disebutkan, penyebab utama kerusakan rongga perut adalah kontaknya yang erat dengan organ-organ di mana tumor ganas terbentuk. Kepatuhan ketat lipatan peritoneum satu sama lain memberikan penangkapan cepat jaringan di dekatnya oleh sel-sel kanker.

Penyebab utama asites perut:

  • peritonitis;
  • mesothelioma peritoneum;
  • karsinoma peritoneum;
  • kanker internal;
  • poliserositis;
  • hipertensi portal;
  • sirosis hati;
  • sarkoidosis;
  • hepatosis;
  • trombosis vena hepatika;
  • kongesti vena dengan kegagalan ventrikel kanan;
  • gagal jantung;
  • myxedema;
  • penyakit saluran pencernaan;
  • penyaradan sel atipikal dalam peritoneum.

Pada wanita

Cairan di dalam rongga perut pada populasi wanita tidak selalu merupakan proses patologis. Ini dapat dikumpulkan selama ejakulasi, yang terjadi setiap bulan pada wanita usia reproduksi. Cairan tersebut hilang secara independen, tanpa mewakili bahaya kesehatan. Selain itu, penyebab air seringkali murni menjadi penyakit wanita yang membutuhkan perawatan segera - peradangan sistem reproduksi atau kehamilan ektopik.

Perkembangan asites disebabkan oleh tumor intraabdomen atau perdarahan internal, misalnya, setelah operasi, karena cedera atau operasi caesar. Ketika endometrium yang melapisi rahim, mengembang tak terkendali, karena apa yang melampaui batas organ wanita, air juga terkumpul di peritoneum. Endometriosis sering berkembang setelah menderita infeksi virus atau jamur pada sistem reproduksi.

Pada pria

Dalam semua kasus, terjadinya sakit gembur-gembur pada seks yang lebih kuat adalah dasar dari kombinasi pelanggaran fungsi tubuh yang penting, yang mengarah pada penumpukan eksudat. Pria sering menyalahgunakan alkohol, yang mengarah pada sirosis hati, dan penyakit ini memicu asites. Faktor-faktor lain seperti transfusi darah, suntikan obat-obatan narkotika, kadar kolesterol tinggi akibat obesitas, dan beberapa tato pada tubuh juga berkontribusi terhadap terjadinya penyakit. Selain itu, patologi berikut ini menyebabkan pria dengan penyakit gembur-gembur:

  • lesi peritoneum tuberkular;
  • gangguan endokrin;
  • rheumatoid arthritis, rematik;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

Bayi baru lahir

Cairan di perut dikumpulkan tidak hanya pada orang dewasa tetapi juga pada anak-anak. Paling sering, asites pada bayi baru lahir timbul dari proses infeksi yang terjadi di tubuh ibu. Biasanya, penyakit ini berkembang di dalam rahim. Janin mungkin mengalami cacat di hati dan / atau saluran empedu. Karena hal ini, empedu mengalami stagnasi, yang mengarah ke sakit gembur-gembur. Setelah lahir pada bayi, asites dapat berkembang di latar belakang:

  • gangguan kardiovaskular;
  • sindrom nefrotik;
  • kelainan kromosom (penyakit Down, Patau, Edwards atau sindrom Turner);
  • infeksi virus;
  • masalah hematologi;
  • tumor bawaan;
  • gangguan metabolisme yang parah.

Gejala

Tanda-tanda asites abdomen tergantung pada seberapa cepat cairan asites terkumpul. Gejala dapat muncul pada hari yang sama atau selama beberapa bulan. Tanda yang paling jelas dari penyakit gembur-gembur adalah peningkatan rongga perut. Ini menyebabkan peningkatan berat badan dan kebutuhan pakaian yang lebih besar. Pada pasien dengan posisi tegak, perut menggantung seperti celemek, dan ketika horisontal, itu menyebar ke dua sisi. Dengan sejumlah besar eksudat, pusar menonjol keluar.

Jika hipertensi portal merupakan penyebab penyakit gembur-gembur, pola vena terbentuk pada peritoneum anterior. Ini terjadi sebagai akibat varises paraumbilikalis dan varises esofagus. Dengan akumulasi besar air di perut, tekanan internal meningkat, akibatnya diafragma bergerak ke rongga perut, dan ini memicu kegagalan pernapasan. Pasien mengalami sesak napas, takikardia, sianosis kulit. Ada juga gejala umum asites:

  • rasa sakit atau perasaan menggelembung di perut bagian bawah;
  • dispepsia;
  • fluktuasi;
  • edema perifer pada wajah dan anggota badan;
  • sembelit;
  • mual;
  • mulas;
  • kehilangan nafsu makan;
  • gerakan lambat.

Tahapan

Dalam praktik klinis, ada 3 tahap sakit perut, yang masing-masing memiliki karakteristik dan fitur sendiri. Tingkat perkembangan asites:

  1. Sementara. Perkembangan awal penyakit ini, gejalanya tidak bisa dilihat secara mandiri Volume cairan tidak melebihi 400 ml. Kelebihan air terdeteksi hanya selama pemeriksaan instrumental (pemeriksaan ultrasonografi rongga perut atau MRI). Dengan volume eksudat yang demikian, kerja organ dalam tidak terganggu, sehingga pasien tidak melihat gejala patologis apa pun. Pada tahap awal, penyakit gembur-gembur berhasil diobati jika pasien mengamati rejimen garam-air dan mematuhi diet yang ditentukan secara khusus.
  2. Sedang Pada tahap ini, perut menjadi lebih besar, dan volume cairan mencapai 4 liter. Pasien telah melihat gejala-gejala cemas: berat badan bertambah, menjadi sulit bernapas, terutama dalam posisi terlentang. Dokter dengan mudah menentukan sakit gembur-gembur selama pemeriksaan dan palpasi rongga perut. Patologi dan pada tahap ini merespon dengan baik terhadap pengobatan. Terkadang perlu untuk mengeluarkan cairan dari rongga perut (tusukan). Jika terapi yang efektif tidak dilakukan dalam waktu, maka terjadi kerusakan ginjal, tahap paling parah dari penyakit ini berkembang.
  3. Tegang. Volume cairan melebihi 10 liter. Di rongga perut, tekanannya sangat meningkat, ada masalah dengan fungsi semua organ saluran pencernaan. Kondisi pasien memburuk, ia membutuhkan bantuan medis segera. Terapi yang dilakukan sebelumnya tidak lagi memberikan hasil yang diinginkan. Pada tahap ini, laparosentesis perlu dilakukan (tusukan dinding perut) sebagai bagian dari terapi kompleks. Jika prosedur tidak memiliki efek, asites refraktori berkembang, yang tidak lagi dapat diobati.

Komplikasi

Penyakit itu sendiri adalah tahap dekompensasi (komplikasi) dari patologi lain. Konsekuensi dari edema termasuk pembentukan hernia inguinalis atau umbilikalis, prolaps rektum atau wasir. Kondisi ini berkontribusi pada peningkatan tekanan intraabdomen. Ketika diafragma menekan paru-paru, itu menyebabkan kegagalan pernapasan. Aksesi infeksi sekunder menyebabkan peritonitis. Komplikasi lain dari asites termasuk:

  • perdarahan masif;
  • ensefalopati hati;
  • trombosis vena lienalis atau portal;
  • sindrom hepatorenal;
  • obstruksi usus;
  • hernia diafragma;
  • hydrothorax;
  • radang peritoneum (peritonitis);
  • kematian

Diagnostik

Sebelum membuat diagnosis, dokter harus memastikan bahwa peningkatan perut bukan merupakan konsekuensi dari kondisi lain, seperti kehamilan, obesitas, kista atau ovarium mesenterium. Palpasi dan perkusi (jari pada jari) peritoneum akan membantu menghilangkan penyebab lainnya. Pemeriksaan pasien dan riwayat yang dikumpulkan dikombinasikan dengan USG, pemindaian limpa dan hati. USG tidak termasuk cairan di perut, proses tumor di organ peritoneum, keadaan parenkim, diameter sistem portal, ukuran limpa dan hati.

Scintigraphy hati dan limpa adalah metode diagnostik radiologis yang digunakan untuk mengevaluasi kinerja jaringan. Inisialisasi memungkinkan untuk menentukan posisi dan ukuran organ, perubahan difus dan fokus. Semua pasien dengan asites yang diidentifikasi dirujuk untuk parasentesis diagnostik dengan cairan asites. Selama studi efusi pleura, jumlah sel, jumlah sedimen, albumin, protein dihitung, dan pewarnaan Gram dan pewarnaan. Sampel Rivalta, yang memberikan reaksi kimia terhadap protein, membantu membedakan eksudat dari transudat.

Dopploskopi dua dimensi (UZDG) pembuluh vena dan limfatik membantu menilai aliran darah di pembuluh sistem portal. Untuk kasus asites yang sulit dibedakan, laparoskopi diagnostik juga dilakukan, di mana endoskop dimasukkan ke dalam perut untuk secara akurat menentukan jumlah cairan, pertumbuhan jaringan ikat, keadaan loop usus. Untuk menentukan jumlah air akan membantu dan meninjau radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) memberikan kesempatan yang baik untuk melihat adanya varises di perut dan kerongkongan.

Pengobatan asites perut

Terlepas dari penyebab asites, patologi harus diobati bersama dengan penyakit yang mendasarinya. Ada tiga metode terapi utama:

  1. Perawatan konservatif. Pada tahap awal asites, terapi obat diresepkan untuk menormalkan fungsi hati. Jika seorang pasien didiagnosis dengan parenkim organ radang, maka obat-obatan yang diresepkan tambahan yang meredakan peradangan dan jenis obat lain, tergantung pada gejala dan penyakit yang memicu akumulasi cairan.
  2. Bergejala Jika perawatan konservatif tidak memberikan hasil atau dokter tidak dapat memperpanjang remisi untuk waktu yang lama, maka pasien diberikan tusukan. Laparosentesis rongga perut dengan asites dilakukan jarang, karena ada risiko kerusakan pada dinding usus pasien. Jika cairan mengisi perut terlalu cepat, maka kateter peritoneal dipasang pada pasien untuk mencegah perkembangan adhesi.
  3. Bedah Jika dua rejimen pengobatan sebelumnya tidak membantu, maka pasien diberikan diet khusus dan transfusi darah. Metode ini terdiri dalam menghubungkan kerah dan vena cava inferior, yang menciptakan sirkulasi kolateral. Jika seorang pasien membutuhkan transplantasi hati, maka ia akan menjalani operasi setelah menjalani diuretik.

Obat-obatan

Pengobatan utama untuk asites adalah terapi obat. Ini termasuk penggunaan jangka panjang obat diuretik dengan pemberian garam kalium. Dosis dan lamanya pengobatan adalah individual dan tergantung pada laju kehilangan cairan, yang ditentukan oleh penurunan berat badan setiap hari dan secara visual. Dosis yang tepat adalah nuansa penting, karena penunjukan yang salah dapat menyebabkan pasien gagal jantung, keracunan, dan kematian. Obat yang sering diresepkan:

  • Diacarb Inhibitor sistemik karbonat anhidrase, yang memiliki aktivitas diuretik yang lemah. Sebagai hasil dari aplikasi, pelepasan air meningkat. Obat ini menyebabkan ekskresi magnesium, fosfat, kalsium, yang dapat menyebabkan gangguan metabolisme. Dosisnya bersifat individual, diterapkan secara ketat sesuai dengan resep dokter Efek yang tidak diinginkan diamati dari metabolisme darah, kekebalan tubuh dan sistem saraf. Kontraindikasi untuk mengambil obat adalah gagal ginjal dan hati akut, uremia, hipokalemia.
  • Furosemide. Loop diuretik, menyebabkan diuresis yang kuat tetapi jangka pendek. Ini memiliki efek natriuretik, diuretik, kloroterapi yang nyata. Cara dan durasi perawatan yang ditentukan oleh dokter, tergantung pada bukti. Di antara efek sampingnya adalah: penurunan tekanan darah, sakit kepala, lesu, kantuk, dan potensi berkurang. Jangan meresepkan Furosemide untuk gagal ginjal / hati akut, hiperurisemia, kehamilan, menyusui, anak-anak di bawah usia 3 tahun.
  • Veroshpiron. Tindakan diuretik yang berkepanjangan dengan kalium. Menekan efek ekskresi kalium, mencegah retensi air dan natrium, mengurangi keasaman urin. Efek diuretik muncul pada 2-5 hari perawatan. Ketika edema di latar belakang sirosis, dosis harian adalah 100 mg. Durasi perawatan dipilih secara individual. Efek samping: letargi, ataksia, gastritis, konstipasi, trombositopenia, gangguan menstruasi. Kontraindikasi: Penyakit Addison, anuria, intoleransi laktosa, hiperkalemia, hiponatremia.
  • Panangin. Obat yang memengaruhi proses metabolisme, yang merupakan sumber ion magnesium dan kalium. Ini digunakan sebagai bagian dari terapi kompleks untuk asites, untuk mengkompensasi kekurangan magnesium dan kalium, yang diekskresikan saat mengambil diuretik. Tetapkan 1-2 tablet / hari untuk seluruh perjalanan obat diuretik. Efek samping dimungkinkan dari keseimbangan air-elektrolit, sistem pencernaan. Jangan meresepkan Panangin di hadapan penyakit Addison, hiperkalemia, hipermagneemia, miastenia berat.
  • Asparkam. Sumber ion magnesium dan kalium. Mengurangi konduktivitas dan rangsangan miokardium, menghilangkan ketidakseimbangan elektrolit. Saat mengambil obat diuretik diresepkan 1-2 tablet 3 kali / hari selama 3-4 minggu. Kemungkinan pengembangan muntah, diare, kemerahan pada wajah, depresi pernapasan, kejang. Jangan menunjuk Asparkam karena melanggar metabolisme asam amino, insufisiensi adrenal, hiperkalemia, hipermagnesemia.

Diet

Ketika sakit gembur-gembur perut perlu diet terbatas. Diet ini menyediakan asupan cairan kecil (750-1000 liter / hari), penolakan total asupan garam, dimasukkannya dalam makanan alami dengan efek diuretik dan jumlah protein yang cukup. Pengasinan, rendaman, daging asap, makanan kaleng, ikan asin, sosis sepenuhnya dikecualikan.

Dalam menu pasien dengan asites harus ada:

  • unggas tanpa lemak, daging kelinci;
  • kacang-kacangan, kacang-kacangan, susu kedelai;
  • makanan laut, ikan rendah lemak;
  • beras merah, oatmeal;
  • minyak sayur, biji bunga matahari;
  • produk susu, keju cottage;
  • peterseli, jinten, marjoram, sage;
  • lada, bawang, bawang putih, mustard;
  • daun salam, jus lemon, cengkeh.

Metode bedah

Ketika asites berkembang dan pengobatan tidak membantu, dalam kasus-kasus khusus perawatan bedah ditentukan. Sayangnya, tidak selalu, bahkan dengan bantuan operasi, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien, tetapi tidak ada metode lain saat ini. Perawatan bedah yang paling umum:

  1. Laparosentesis. Ada pengangkatan eksudat melalui tusukan rongga perut di bawah kendali USG. Setelah operasi, drainase terbentuk. Dalam satu prosedur tidak lebih dari 10 liter air dikeluarkan. Secara paralel, pasien diberikan saline dan albumin tetes. Komplikasi sangat jarang. Kadang-kadang proses infeksi terjadi di lokasi tusukan. Prosedur ini tidak dilakukan jika terjadi gangguan perdarahan, distensi abdomen parah, cedera usus, hernia angin dan kehamilan.
  2. Pirau intrahepatik transjugular. Selama operasi, vena hepatika dan portal dikomunikasikan secara artifisial. Pasien mungkin mengalami komplikasi dalam bentuk perdarahan intraabdomen, sepsis, pirau arteriovenosa, infark hati. Jangan meresepkan operasi jika pasien memiliki tumor atau kista intrahepatik, oklusi vaskular, obstruksi saluran empedu, patologi kardiopulmoner.
  3. Transplantasi hati. Jika asites berkembang di hadapan sirosis hati, transplantasi organ mungkin diresepkan. Beberapa pasien memiliki peluang untuk operasi seperti itu, karena sulit untuk menemukan donor. Kontraindikasi absolut untuk transplantasi adalah penyakit menular kronis, gangguan parah pada organ lain, dan kanker. Di antara komplikasi yang paling parah adalah penolakan graft.

Ramalan

Kepatuhan terhadap penyakit utama asites secara signifikan memperburuk perjalanannya dan memperburuk prognosis untuk pemulihan. Terutama tidak menguntungkan adalah patologi untuk pasien yang lebih tua (setelah 60 tahun), yang memiliki riwayat gagal ginjal, hipotensi, diabetes mellitus, karsinoma heptoselular, insufisiensi hepatoseluler atau sirosis hati. Kelangsungan hidup dua tahun pasien tersebut tidak lebih dari 50%.

http://vrachmedik.ru/778-ascit-bryushnoj-polosti.html

Asites dari rongga perut - berapa banyak hidup, perawatan, penyebab, gejala, tanda, apa itu

Apa itu asites perut?

Abdominal ascites adalah akumulasi dari cairan berlebih di rongga perut.

Paling sering itu disebabkan oleh sirosis hati. Penyebab asites penting lainnya termasuk infeksi (akut dan kronis, termasuk tuberkulosis), neoplasma ganas, pankreatitis, gagal jantung, obstruksi vena hepatik, sindrom nefrotik, dan miksedema.

Ascites, mis., Akumulasi cairan dalam rongga perut bebas, berasal dari berbagai penyebab, paling sering dari kelainan sirkulasi umum dengan kemacetan vena yang dominan pada sistem vena portal dengan penyakit jantung, terutama dengan insufisiensi trikuspid, dengan perikarditis adheren atau dengan hipertensi portal terisolasi - dengan sirosis hati, piletrombosa, kompresi vena porta oleh pembesaran kelenjar getah bening, dengan ginjal yang umum, terutama edema nefrotik, atau dengan edema hipoproteinemik yang sifatnya berbeda - dengan Strophia alimentary dan secondary, akhirnya, dari lesi inflamasi peritoneum - pada peritonitis, terutama tuberkulosis kronis, kanker (pada kanker lambung, tumor ovarium ganas, dll.) Dan lainnya; Penyebab kongestif dan inflamasi dapat digabungkan.

Akumulasi air biasanya tidak menimbulkan rasa sakit, radang disertai dengan rasa sakit dan kelembutan dalam satu derajat atau lainnya.

Dalam hal pengisian lamban, cairan asites menyebar ke bagian lateral perut rata (perut katak) pada pasien yang berbaring, dan pada pasien pasien menggantung di anterior dan ke bawah; ketika cairan diisi dengan cairan, perut yang menggembung tidak berubah bentuk dalam posisi apa pun, ketika usus dengan suara timpani intrinsiknya hampir tidak menemukan kondisi untuk bergerak, meskipun tidak ada adhesi. Ditandai dengan pergerakan cairan pada perubahan posisi pasien.

Dengan perdarahan ke dalam rongga perut (hemoperitoneum), area kusam kecil, tetapi ada pembengkakan yang signifikan karena bergabung dengan paresis radang usus; perlindungan otot juga dinyatakan, misalnya, dalam kasus tuba hamil yang pecah, ketika uji tusukan melalui forniks posterior vagina memungkinkan diagnosis dibuat. Pengakuan sindrom perut akut pada kehamilan ektopik membantu menunda menstruasi, nyeri mendadak, perdarahan dari alat kelamin, pingsan, data pemeriksaan ginekologis. Gambaran serupa diberikan oleh celah yang membesar akut, misalnya, pada malaria, limpa dengan gejala khas iritasi pada saraf frenikus (nyeri di bahu kiri), ketika sakit gembur-gembur, berat jenis cairan asites adalah 1.004-1.014; protein tidak lebih dari 2-2,5 ° / 00 leukosit tunggal dalam sedimen, warna cairan adalah jerami atau kuning lemon. Ketika peritonitis ditandai oleh gumpalan fibrin yang terbentuk ketika cairan berdiri, kekeruhan berbagai tingkat. Chyle ascites diamati ketika pembuluh lakteal mesenterika pecah (pada kanker, tuberkulosis kelenjar getah bening mesenterika), pseudochilous, karena degenerasi lemak sel efusi pada kanker tua dan peritonitis lainnya.

Asites dengan hipertensi portal terisolasi dan signifikan mengarah pada pengembangan jenis sirkulasi ubur-ubur kepala - supra umbilikal atau sub umbilikal dengan kompresi asites dan vena cava inferior; asites inflamasi atau kongesti vena umum tanpa peningkatan atau tekanan yang lebih rendah dalam sistem portal tidak menciptakan kondisi untuk pengembangan sirkulasi sirkulasi.

Penyebab asites yang paling umum adalah hipertensi portal. Gejalanya biasanya karena perut kembung. Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan fisik dan seringkali berdasarkan diagnosis ultrasound atau data CT. Perawatan termasuk istirahat, diet bebas garam, diuretik, dan paracentesis terapeutik. Diagnosis infeksi meliputi analisis cairan dan kultur asites. Perawatan dilakukan dengan antibiotik.

Penyebab asites perut

Distribusi cairan antara pembuluh dan ruang jaringan ditentukan oleh rasio tekanan hidrostatik dan onkotik di dalamnya.

  1. Hipertensi portal, di mana volume total pasokan darah ke organ-organ internal meningkat.
  2. Perubahan pada ginjal, berkontribusi pada peningkatan reabsorpsi dan retensi natrium dan air; Ini termasuk: stimulasi sistem renin-angiotensin; peningkatan sekresi ADH;,
  3. Ketidakseimbangan antara pembentukan dan aliran getah bening di hati dan usus. Drainase limfatik tidak mampu mengimbangi peningkatan aliran getah bening, terutama karena peningkatan tekanan pada sinusoid hati.
  4. Hipoalbuminemia. Kebocoran albumin dengan getah bening ke dalam rongga perut meningkatkan tekanan onkotik intraperitoneal dan perkembangan asites.
  5. Peningkatan kadar vasopresin dan serum adrenalin. Respons terhadap pengurangan BCC ini semakin meningkatkan efek faktor ginjal dan pembuluh darah.

Penyebab asites dapat berupa penyakit hati, biasanya kronis, tetapi terkadang akut, dan asites juga dapat disebabkan oleh penyebab yang tidak terkait dengan patologi hati.

Penyebab hati meliputi:

  • Hipertensi portal (dengan penyakit hati> 90%), biasanya akibat sirosis hati.
  • Hepatitis kronis.
  • Hepatitis alkoholik berat tanpa sirosis.
  • Obstruksi vena hepatika (misalnya, sindrom Budd-Chiari).

Dalam kasus trombosis vena porta, asites biasanya tidak terjadi, kecuali dalam kasus kerusakan hepatoseluler bersamaan.

Penyebab non-hati meliputi:

  • Retensi cairan menyeluruh (gagal jantung, sindrom nefrotik, hipoalbuminemia berat, perikarditis konstriktif).
  • Penyakit peritoneal (misalnya, peritonitis karsinomatosa atau infeksius, kebocoran empedu yang disebabkan oleh pembedahan atau prosedur medis lainnya).

Patofisiologi

Mekanismenya kompleks dan tidak lengkap. Faktor-faktor termasuk perubahan pada pembuluh di portal, retensi natrium ginjal, dan kemungkinan peningkatan produksi getah bening.

Gejala dan tanda-tanda asites perut

Sejumlah besar cairan dapat menyebabkan perasaan kenyang, tetapi nyeri yang nyata jarang terjadi dan menunjukkan penyebab lain nyeri perut akut. Jika asites mengarah ke posisi tinggi diafragma, sesak napas dapat terjadi. Gejala SBP mungkin termasuk keluhan baru ketidaknyamanan perut dan demam.

Tanda-tanda klinis asites termasuk bunyi tumpul selama perkusi perut dan perasaan berfluktuasi selama pemeriksaan fisik. Volume -1 leukosit, sedangkan neutrofil kurang dari 25%. Jika jumlah neutrofil lebih dari 250 μl -1, infeksi bakteri sangat mungkin - baik peritonitis primer atau konsekuensi perforasi gastrointestinal. Jika ada campuran darah dalam cairan asites, amandemen harus dilakukan ketika menghitung jumlah neutrofil: satu unit dikurangkan untuk setiap 250 sel darah merah dari jumlah total neutrofil. Level laktat dan pH cairan asites tidak berperan dalam diagnosis infeksi.

  • Kehadiran darah dalam cairan asites menunjukkan infeksi Mycobacterium tuberculosis, jamur atau, lebih sering, neoplasma ganas. Asites pankreas ditandai dengan kandungan protein yang tinggi, peningkatan jumlah neutrofil dan peningkatan aktivitas amilase. Peningkatan kadar trigliserida dalam cairan asites adalah karakteristik asites chylus, yang berkembang sebagai akibat dari obstruksi atau pecahnya pembuluh limfatik pada trauma, limfoma, tumor atau infeksi lain.
  • Asites inflamasi terjadi pada orang muda lebih sering dengan peritonitis tuberkulosis (poliserositis), pada orang tua - dengan kanker lambung dan organ lain, misalnya, setelah pengangkatan kanker payudara dengan cepat karena kontaminasi, dll. Asites kanker sering terjadi dengan cachexia dalam, tanpa demam, walaupun Ada beberapa pengecualian. Untuk menentukan penyebab sebenarnya, pemeriksaan lengkap pasien diperlukan dalam setiap kasus.

    Pengenalan asites yang salah dimungkinkan dengan lemak, perut terkulai, dengan enteroptosis, serta dengan perut kembung yang tajam. Peningkatan umum di perut karena perut kembung adalah mungkin jika usus kecil dan usus besar membengkak secara signifikan; dengan kembung utama usus besar, peregangan berbentuk tapal kuda terjadi di sepanjang usus besar; dengan peregangan dominan dari usus kecil, peregangan wilayah umbilikalis sentral (mesogast rium) terjadi. Dengan peritonitis dan peritonisme, seringkali dini untuk mengamati pembengkakan usus yang tajam. Perluasan yang signifikan dari perut, terutama setelah operasi di atasnya, menghilang setelah mengosongkan tabung lambung. Dengan megakolon, peregangan perut yang asimetris ditemukan, terutama karena kolon sigmoid, yang mencapai ukuran ban mobil pada penyakit ini dengan penipisan umum dan otot-otot pasien yang kendur. Megakolon dideteksi oleh gelombang peristaltik yang lamban dan fluktuasi ukuran perut, tergantung pada pengosongan usus. Enema kontras memberikan gambaran yang sangat berbeda dari norma, dan banyak cairan diperlukan untuk mengisi usus besar. Penyakit ini berlanjut dengan konstipasi persisten.

    Dengan kista ovarium besar, paling sering mengarah pada pengakuan asites yang salah, Anda dapat melacak pertumbuhan tumor dari kedalaman panggul, tonjolan pusar hampir tidak diamati, studi ginekologi membangun hubungan tumor dengan uterus. Tumornya mungkin agak asimetris. Yang terakhir ini bahkan lebih jelas untuk hidronefrosis besar, secara dramatis mengubah konfigurasi perut. Peningkatan cepat dalam ukuran perut juga dapat diamati dalam kasus mukosa peritoneum palsu yang langka (pseudomyxoma peritonaei) yang berasal dari kista ovarium yang pecah atau apendiks.

    Diagnosis

    • Ultrasonografi atau CT jika tidak ada tanda fisik yang cukup jelas.
    • Parameter yang sering dipelajari dari cairan asites.

    Diagnosis mungkin didasarkan pada pemeriksaan fisik jika cairan dalam jumlah besar, tetapi metode pemeriksaan visual lebih sensitif. Ultrasonografi dan CT scan menentukan volume cairan yang jauh lebih kecil daripada pemeriksaan fisik. Juga harus ada kecurigaan SBS jika pasien mengalami asites dengan nyeri perut, demam, atau penurunan kondisi yang tidak dapat dijelaskan.

    Parasentesis diagnostik harus dilakukan dalam kasus:

    • asites yang baru didiagnosis;
    • asites dari etiologi yang tidak diketahui;
    • diduga SBP.

    Sekitar 50 hingga 100 ml cairan sedang dievakuasi dan dianalisis untuk pemeriksaan eksternal umum, penentuan kadar protein, penghitungan sel dan spesiesnya, sitologi, kultur dan indikasi klinis, studi khusus dilakukan pada mikroorganisme amilase dan tahan asam. Berbeda dengan asites yang disebabkan oleh peradangan atau infeksi, asites dengan hipertensi portal ditandai dengan cairan berwarna jerami murni dengan protein rendah dan leukosit polimorfonuklear (1,1 g / dL relatif spesifik untuk asites yang disebabkan oleh hipertensi portal. Jika cairan asites keruh dan jumlah leukosit polimorfonuklear > 250 sel / μl. Ini menunjukkan SBP, sedangkan darah yang dicampur dengan darah menunjukkan adanya tumor atau TBC. t sering merupakan tanda limfoma, atau saluran getah bening oklusi.

    Peritonitis primer

    Peritonitis primer diamati pada 8-10% pasien dengan sirosis alkoholik hati. Pasien mungkin tidak memiliki gejala apa pun, dan mungkin ada gambaran klinis rinci peritonitis, gagal hati dan ensefalopati, atau keduanya. Tanpa pengobatan, angka kematian dari peritonitis primer sangat tinggi, oleh karena itu, dalam hal ini, lebih baik untuk meresepkan agen antibakteri tambahan daripada menunda pemberiannya. Setelah menerima hasil penyemaian, terapi antibiotik dapat disesuaikan. Biasanya dalam / dalam pengenalan agen antibakteri selama 5 hari sudah cukup bahkan dengan bakteremia.

    Paling sering, cairan asites ditemukan dalam bakteri usus, misalnya, Escherichia coli, pneumococci, dan Klebsiella spp. Patogen anaerob jarang terjadi. Pada 70% pasien, mikroorganisme juga ditaburkan dari darah. Sejumlah faktor terlibat dalam patogenesis peritonitis primer. Dipercayai bahwa peran penting dimainkan oleh berkurangnya aktivitas sistem retikuloendotelial hati, menghasilkan mikroorganisme dari usus yang menembus darah, serta aktivitas antibakteri yang rendah dari cairan asites, yang disebabkan oleh berkurangnya tingkat komplemen dan antibodi serta gangguan fungsi neutrofil, yang mengarah pada penindasan operasi mikroorganisme. Patogen dapat memasuki darah dari saluran pencernaan melalui dinding usus, dari pembuluh limfatik, dan pada wanita juga dari vagina, rahim dan saluran tuba. Peritonitis primer sering berulang. Probabilitas rekurensi tinggi ketika kandungan protein dalam cairan asites kurang dari 1,0 g%. Frekuensi kambuh dapat dikurangi dengan penunjukan fluoroquinolones (misalnya, norfloxacin) di dalam. Penunjukan diuretik pada peritonitis primer dapat meningkatkan kemampuan cairan asites terhadap opsonisasi dan tingkat protein total.

    Kadang-kadang peritonitis primer sulit dibedakan dari sekunder, yang disebabkan oleh pecahnya abses atau perforasi usus. Jumlah dan jenis mikroorganisme yang ditemukan dapat membantu. Tidak seperti peritonitis sekunder, di mana beberapa mikroorganisme yang berbeda selalu ditabur sekaligus, dalam kasus peritonitis primer pada 78-88% kasus, patogen itu satu. Pneumoperitoneum hampir secara jelas menunjukkan peritonitis sekunder.

    Komplikasi asites perut

    Dispnea, melemahnya aktivitas jantung, kehilangan nafsu makan, refluks esofagitis, muntah, hernia dinding perut anterior, kebocoran cairan asites ke dalam rongga dada (hydrothorax) dan skrotum adalah yang paling umum.

    Pengobatan asites perut

    • Istirahat di tempat tidur dan diet.
    • Terkadang spironolactone, mungkin dengan penambahan furosemide.
    • Kadang-kadang paracentesis terapeutik.

    Istirahat di tempat tidur dan diet terbatas natrium (2.000 mg / hari) adalah metode pengobatan pertama dan teraman untuk asites yang terkait dengan hipertensi portal. Diuretik harus digunakan jika terjadi kegagalan diet. Spironolakton biasanya efektif. Diuretik loop harus ditambahkan jika spironolakton tidak efektif. Karena spironolakton dapat menyebabkan retensi kalium, dan furosemide, sebaliknya, berkontribusi pada penghilangannya, kombinasi obat-obatan ini sering mengarah pada lowresus optimal dan risiko rendah ditolak pada K. Pembatasan cairan pasien hanya diindikasikan dalam pengobatan hiponatremia (serum sodium 120 meq / l). Perubahan berat badan pasien dan jumlah natrium dalam urin mencerminkan respons terhadap pengobatan. Penurunan berat badan sekitar 0,5 kg / hari adalah optimal. Diuresis yang lebih intensif bawa! untuk penurunan cairan di tempat tidur vaskular, terutama tanpa adanya risiko perifer; apa risiko mengembangkan gagal ginjal atau gangguan elektrolit (misalnya, hipokalemia), yang, pada gilirannya, berkontribusi pada pengembangan ensefalopati portosystemic. Pengurangan natrium yang tidak adekuat dalam makanan adalah penyebab umum dari asites persisten.

    Alternatif adalah paracentesis terapeutik. Menghapus 4 liter per hari aman; banyak dokter meresepkan pemberian albumin bebas garam intravena (sekitar 40 g selama parasentesis) untuk mencegah gangguan sirkulasi. Bahkan parasentesis total tunggal dapat aman.

    Dengan asites tanpa komplikasi, pengobatan dimulai dengan upaya menormalkan fungsi hati. Pasien harus menahan diri dari minum alkohol dan obat hepatotoksik. Pastikan untuk melengkapi nutrisi. Jika sesuai, resep obat yang menekan peradangan parenkim hati. Regenerasi hati menyebabkan penurunan jumlah cairan asites.

    • Obat pilihan dalam banyak kasus adalah spironolactone. Efek obat (penekanan aksi aldosteron di tubulus distal) berkembang perlahan, dan peningkatan diuresis dapat diamati 2-3 hari setelah dimulainya terapi. Kemungkinan efek samping termasuk ginekomastia, galaktorea, dan hiperkalemia.
    • Jika tidak mungkin mencapai diuresis yang cukup ketika meresepkan spironolactone, Anda dapat menambahkan furosemide.
    • Terapi kombinasi.

    Mengambil obat 1 kali per hari paling nyaman bagi pasien. Amiloride, bekerja lebih cepat dari spironolactone, dan tidak menyebabkan ginekomastia. Namun, spironolactone lebih tersedia dan lebih murah. Jika spironolactone, dalam kombinasi dengan furosemide, tidak meningkatkan kandungan natrium dalam urin atau tidak mengurangi berat pasien, dosis kedua obat secara bersamaan meningkat. Dosis masih dapat ditingkatkan, tetapi kadar natrium dalam urin pada saat yang sama hampir tidak meningkat. Dalam kasus ini, penambahan diuretik ketiga, seperti hidroklorotiazid, dapat meningkatkan ekskresi natrium urin, tetapi ada risiko hiponatremia. Dengan pengangkatan spironolakton dan furosemide dalam rasio di atas, kandungan kalium dalam plasma, sebagai suatu peraturan, tetap normal; dalam kasus penyimpangan, Anda dapat menyesuaikan dosis obat.

    Pengobatan untuk asites persisten

    Selain insufisiensi hepatorenal, asites persisten dapat disebabkan oleh komplikasi penyakit hati awal, seperti hepatitis aktif, trombosis vena porta atau hepatik, perdarahan gastrointestinal, infeksi, peritonitis primer, kekurusan, karsinoma hepatoseluler, penyakit jantung atau ginjal bersamaan, dan hepatotoksik (misalnya, alkohol, parasetamol) atau zat nefrotoksik. NSAID mengurangi aliran darah ginjal dengan menekan sintesis vasodilatasi prostaglandin, mempengaruhi GFR dan efektivitas diuretik. Inhibitor ACE dan beberapa antagonis kalsium mengurangi resistensi pembuluh darah perifer, BCC efektif, dan perfusi ginjal.

    Saat ini, dengan ketidakefektifan terapi obat (10% kasus), laparosentesis terapeutik, shunting peritoneo-vena, atau transplantasi hati dilakukan. Sebelumnya, dengan asites persisten, shunting portokaval "berdampingan" digunakan, namun, perdarahan pasca operasi dan pengembangan ensefalopati karena keluarnya darah portal-sistemik menyebabkan ditinggalkannya praktik ini. Kemanjuran shunting portokaval intrahepatik transjugular untuk asites yang resisten terhadap terapi diuretik belum jelas.

    Terapi laparosentesis. Selain fakta bahwa prosedur ini membutuhkan banyak waktu dari dokter dan pasien, itu menyebabkan hilangnya protein dan opsonin, sementara diuretik tidak mempengaruhi kontennya. Mengurangi jumlah opsonin dapat meningkatkan risiko peritonitis primer.

    Pertanyaan tentang kelayakan memasukkan larutan koloid setelah mengeluarkan sejumlah besar cairan asites belum terselesaikan. Biaya satu infus albumin berkisar dari $ 120 hingga $ 1.250. Perubahan tingkat renin plasma, elektrolit dan kreatinin serum pada pasien yang belum diinfus dengan larutan koloid, tampaknya, tidak memiliki signifikansi klinis dan tidak mengarah pada peningkatan mortalitas dan jumlah komplikasi.

    Shunting Pada sekitar 5% kasus, dosis diuretik yang biasa tidak efektif, dan meningkatkan dosis menyebabkan gangguan fungsi ginjal. Dalam kasus ini, shunting diindikasikan. Dalam beberapa kasus, shunting portocaval dilakukan "dari sisi ke sisi", namun disertai dengan angka kematian yang tinggi.

    Shunting peritoneovenous, misalnya, menurut Le Vine atau Denver, dapat memperbaiki kondisi beberapa pasien. Dalam kebanyakan kasus, pasien masih membutuhkan diuretik, tetapi dosisnya dapat dikurangi. Selain itu, aliran darah ginjal membaik. Trombosis shunt terjadi pada 30% pasien dan penggantiannya diperlukan. Pirau peritoneovenosa merupakan kontraindikasi pada sepsis, gagal jantung, tumor ganas dan perdarahan dari varises dalam sejarah. Frekuensi komplikasi dan kelangsungan hidup pasien dengan sirosis setelah peritoneovenous shunting tergantung pada seberapa banyak fungsi hati dan ginjal berkurang. Hasil terbaik diperoleh pada beberapa pasien dengan asites persisten dan pada saat yang sama fungsi hati relatif utuh. Sekarang, peritoneovenous shunting dilakukan hanya untuk beberapa pasien di mana tidak ada diuretik atau laparosentesis yang memberikan hasil, atau jika diuretik tidak efektif pada pasien yang harus pergi ke dokter terlalu lama untuk menjalani laparosentesis medis sekali setiap dua minggu.

    Dengan asites yang persisten, transplantasi hati ortotopik dapat dilakukan dengan indikasi lain. Kelangsungan hidup satu tahun pasien dengan asites, yang tidak setuju dengan perawatan medis, hanya 25%, tetapi setelah transplantasi hati mencapai 70-75%.

    http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/astsit-bryushnoy-polosti-lechenie-simptomy-prichiny.html

    Apa itu asites perut? Penyebab cairan di perut.

    Asites atau gembur perut adalah patologi di mana cairan bebas menumpuk di rongga perut. Terjadi bahwa jumlah cairan mencapai 20-25 liter, yang membuat pasien merasa tidak nyaman dan menderita. Asites bukan penyakit independen, tetapi merupakan komplikasi atau gejala dari setiap patologi, misalnya, neoplasma ganas, sirosis hati, dll. Akumulasi cairan dalam peritoneum sering menunjukkan pengobatan yang tidak tepat atau tidak tepat pada penyakit yang mendasarinya.

    Perkembangan asites dikaitkan dengan gangguan sirkulasi getah bening dan darah di rongga peritoneum, sebagai akibat dari mana cairan transudat atau non-inflamasi menumpuk di dalamnya. Juga, perkembangan patologi dikaitkan dengan peradangan, yang mengarah pada pembentukan efusi dan eksudat. Ketika konsentrasi tinggi protein dan leukosit ditemukan dalam cairan, itu adalah masalah infeksi, yang sering mengarah pada perkembangan peritonitis.

    Klasifikasi asites

    Rongga asites peritoneum diklasifikasikan menurut beberapa kriteria.

    Volume cairan menumpuk di rongga, memancarkan:

    1. sementara - hingga 400 ml.
    2. sedang - dari 500 ml hingga 5 l.
    3. tahan (tegang) - lebih dari 5 liter.

    Tergantung pada adanya mikroflora patogen dalam cairan, asites dibagi menjadi:

    • steril, di mana keberadaan mikroorganisme berbahaya tidak diamati.
    • terinfeksi, di mana mikroba berkembang biak dalam isi rongga perut.
    • peritonitis spontan yang disebabkan oleh paparan bakteri.

    Juga, asites diklasifikasikan berdasarkan responsif terhadap pengobatan:

    • ascites rentan terhadap perawatan konservatif.
    • ascites refraktori resisten terhadap terapi obat.
    ke konten ↑

    Asites chylous

    Asylitis chylous mengacu pada komplikasi langka sirosis tahap akhir hati atau obstruksi aliran getah bening perut, radang usus kronis. Cairan asites dalam jenis patologi ini memiliki rona susu karena adanya sejumlah besar sel-sel lemak dalam transudat.

    Asites chylous juga bisa merupakan komplikasi dari TBC atau pankreatitis, cedera pada organ peritoneum.

    Penyebab cairan di rongga perut

    Hampir 80% kasus akumulasi cairan di perut disebabkan oleh proses patologis di hati dan sirosis hati pada tahap akhir dekompensasi, yang ditandai dengan menipisnya sumber daya hati dan gangguan sirkulasi yang signifikan, baik di organ itu sendiri maupun di peritoneum.

    Penyebab hati lainnya termasuk:

    • hipertensi portal.
    • hepatitis kronis (termasuk alkohol).
    • obstruksi vena hepatika.

    9-10% kasus asites berhubungan dengan patologi onkologis organ perut, metastasis lambung. Penyebab pada wanita sering terletak pada oncopathology pada organ panggul. Pada neoplasma ganas, terjadi penurunan sirkulasi getah bening dan penyumbatan jalur drainase limfatik, akibatnya cairan tidak mampu keluar dan menumpuk.

    Menariknya, ascites, yang berkembang sebagai hasil dari oncopathology, sering mengindikasikan kematian seseorang yang semakin dekat.

    5% dari kasus-kasus sakit perut yang berhubungan dengan patologi otot jantung, yang disertai dengan dekompensasi sirkulasi darah. Dokter menyebut kondisi ini "jantung asites." Ini ditandai dengan edema signifikan pada ekstremitas bawah, dan pada kasus lanjut, pembengkakan seluruh tubuh. Sebagai aturan, pada penyakit jantung, cairan tidak hanya diambil di perut, tetapi juga di paru-paru.

    Jarang, sakit perut bisa disebabkan oleh kondisi berikut:

    • patologi ginjal, seperti amiloidosis, glomerulonefritis.
    • penyakit pankreas.
    • trombosis vena porta.
    • TBC peritoneum.
    • ekspansi lambung akut.
    • Limfogranulomatosis.
    • Penyakit Crohn.
    • lymphoangiectasia usus.
    • kelaparan protein.

    Akumulasi cairan di perut dan ruang retroperitoneal diamati tidak hanya pada orang dewasa tetapi juga pada bayi baru lahir.

    Di antara faktor-faktor untuk pengembangan asites dalam kategori pasien ini adalah:

    • sindrom nefrotik bawaan.
    • penyakit hemolitik yang terjadi pada anak karena ketidakcocokan kelompok dan faktor Rh dalam darah ibu dan janin.
    • berbagai penyakit pada hati dan saluran empedu.
    • enteropati eksudatif, didapat secara turun temurun.
    • defisiensi protein yang menyebabkan distrofi parah.
    ke konten ↑

    Gejala cairan di perut

    Akumulasi cairan dalam rongga perut adalah proses bertahap, namun, dalam kasus, misalnya, trombosis vena porta, asites berkembang dengan cepat.

    Gejala patologi tidak muncul segera, hanya jika volume isi rongga peritoneum melebihi 1000 ml.

    1. Manifestasi utama dari asites adalah peningkatan ukuran perut. Ketika pasien dalam posisi tegak, perut terkulai, dengan posisi horizontal, perut terlihat rata dengan bagian lateral yang menonjol.
    2. Pusar pasien sangat menonjol.
    3. Asma yang disebabkan oleh hipertensi portal disertai dengan munculnya jaringan pembuluh darah pada kulit di sekitar cincin pusar, yang dapat dengan mudah dilihat di bawah kulit yang diregangkan.
    4. Pasien mengeluhkan dispnea dan kesulitan bernafas. Manifestasi penyakit ini disebabkan oleh fakta bahwa isi rongga peritoneum menggeser diafragma ke atas, yang mengarah pada penurunan volume rongga dada dan kompresi paru-paru, yang diluruskan ketika mencoba menghirup.
    5. Seringkali keluhan pertama adalah perasaan perut kembung, kembung, berat.

    Penting: karena fakta bahwa asites adalah komplikasi dari proses patologis lain dalam tubuh, tanda-tanda lain berhubungan langsung dengan penyakit yang mendasarinya dan mungkin berbeda dalam setiap kasus.

    Diagnostik

    Dokter spesialis dapat mencurigai asites pada pasien selama pemeriksaan, pengujian dan “mengetuk” perut. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pasien melakukan studi yang memvisualisasikan rongga peritoneum:

    Penting: USG dan CT juga mengungkapkan penyebab utama perkembangan patologi.

    Untuk diagnosis, mereka juga menggunakan metode tusukan peritoneum dan laboratorium:

    1. tes darah dan urin klinis.
    2. tes darah biokimia (menurut datanya, keadaan hati dan ginjal pasien dinilai).
    3. mempelajari isi peritoneum yang diperoleh dengan tusukan.
    ke konten ↑

    Video

    Pengobatan asites

    Penting: pengobatan Ascites harus, pertama-tama, ditujukan untuk menghilangkan penyebab perkembangannya.

    Terapi edema perut dilakukan dengan metode konservatif, simtomatik dan bedah.

    Dalam kasus asites sementara, mereka menggunakan obat (diuretik) dan merekomendasikan pasien untuk beristirahat di tempat tidur atau di tempat tidur untuk meningkatkan kualitas drainase limfatik.

    Jika lendir perut disebabkan oleh hipertensi vena porta, albumin, hepatoprotektor dan transfusi plasma ditentukan.

    Dengan tidak adanya efek positif dari perawatan konservatif, serta dengan jumlah besar cairan yang terkumpul, terapi simtomatik dilakukan. Metode ini termasuk laparosentesis - tusukan dinding peritoneum dengan memompa keluar isi rongga. Prosedur ini dilakukan di ruang operasi di bawah anestesi lokal. Dalam satu prosedur, tidak lebih dari 5 liter dipompa keluar. Banyaknya penggunaan prosedur 1 setiap 3-4 hari.

    Penting: laparosentesis adalah prosedur yang agak berbahaya, dengan setiap penggunaan selanjutnya, risiko kerusakan usus meningkat. Juga, bahayanya terletak pada fakta bahwa bersama dengan cairan yang dipompa keluar, protein dikeluarkan dari tubuh, kekurangannya adalah penyebab dari ascites yang berulang.

    Dengan tetesan air yang berkembang pesat, kateter drainase digunakan, yang dipasang untuk drainase cairan tanpa henti.

    Dalam kasus kekambuhan patologi, intervensi bedah ditentukan, di mana vena cava inferior dan vena portal terhubung dan sirkulasi agunan dibuat. Jika, sebelum operasi, spesialis berulang kali terpaksa mengeluarkan cairan asites dari perut pasien, transfusi plasma dilakukan secara bersamaan, dan diet protein dianjurkan setelah operasi.

    Dalam kasus yang paling parah, transplantasi hati donor diindikasikan.

    Ramalan ditentukan oleh tingkat keparahan patologi yang menyebabkan asites. Harapan hidup tidak memiliki hubungan langsung dengan penumpukan cairan di perut, tetapi peningkatan sakit gembur berkontribusi terhadap pemburukan penyakit yang mendasarinya dan memburuknya kondisi umum pasien.

    Asites adalah kondisi patologis yang membutuhkan intervensi mendesak dan wajib oleh dokter. Kurangnya perawatan atau mulai, tetapi dengan penundaan, mengarah pada perkembangan komplikasi yang cepat. Jika Anda mencurigai bahwa cairan menumpuk di perut, pemeriksaan segera dan perawatan yang memadai diperlukan, yang akan membantu meningkatkan kemungkinan prognosis yang baik.

    http://netgastritu.com/jeludoc/ascit/

    Asites dari rongga perut: apa dan bagaimana cara merawatnya

    Gejala khas dari penyakit ini adalah perut membesar, masalah pernapasan, sakit perut, perasaan penuh atau berat. Pada lebih dari 80 persen kasus, asites disebabkan oleh sirosis tahap terakhir hati.

    Ini disebabkan oleh degenerasi tubuh dan sirkulasi darah yang tidak tepat, berkontribusi pada akumulasi air. Cairan asites dapat terdiri dari dua jenis: eksudat (inflamasi) dan transudat (non-inflamasi).

    Asites: apa itu

    Asites adalah akumulasi air atau cairan di rongga perut, yang menyebabkan peningkatan visual dalam volume perut dan peningkatan berat badan pasien. Dalam kebanyakan kasus, cairan (dari 100 mg hingga 20 liter) adalah transudat, artinya, itu bukan peradangan.

    Asites dari rongga perut pada awalnya tidak memanifestasikan dirinya, ditandai dengan perkembangan bertahap. Sebagai aturan, asites adalah konsekuensi dari penyakit lain yang sudah ada, sehingga perawatannya agak sulit.

    Penyakit yang memicu asites termasuk:

    • sirosis hati, peningkatan tekanan dalam sistem portal;
    • trombosis di vena cava inferior dan portal vena hati;
    • gagal ginjal;
    • penyakit ginjal akut atau kronis lainnya;
    • nefrosis;
    • penyakit usus menular dan inflamasi;
    • penyakit pankreas;
    • gagal jantung;
    • radang selaput serosa jantung;
    • onkologi;
    • TBC;
    • jaringan kotak-kotak gembur-gembur (anasarca);
    • akumulasi lendir di rongga (pseudomyxoma).

    Gejala penyakitnya

    Manifestasi asites klinis hanya mungkin terjadi ketika sejumlah besar air menumpuk di peritoneum.

    Gejala khas asites perut adalah:

    • perasaan kenyang di peritoneum;
    • sakit perut yang berkepanjangan;
    • mulas;
    • bersendawa;
    • mual;
    • perut membesar (tergantung dalam posisi berdiri, duduk - menyebar ke samping);
    • jaringan pembuluh darah yang terlihat di tempat peregangan;
    • pusar cembung;
    • nafas pendek;
    • gangguan pada otot jantung.

    Di hadapan kanker, asites berkembang perlahan (dari beberapa minggu hingga beberapa bulan). Dalam hal ini, pendeteksiannya sangat sulit.

    Tahapan asites perut

    Perkembangan gembur perut melewati 3 tahap:

    1. sementara (sekitar 400 ml cairan di peritoneum; perut agak kembung);
    2. sedang (sekitar 5 liter cairan di rongga perut; kerusakan sistem pencernaan, adanya sesak napas; peritonitis, serta gagal jantung dan pernapasan jika tidak ada pengobatan asites);
    3. intens (hingga 20 liter air di rongga perut; kondisi parah pasien, ditandai dengan tidak stabilnya kerja organ-organ vital).

    Diagnostik

    Diagnosis asites abdomen dibuat dengan melakukan palpasi normal, jika dalam prosesnya dokter merasa kencang di perut atau jika suara perkusi timpani terdengar dengan stres ringan.

    Untuk diagnosis lebih lanjut, pasien harus lulus tes darah dan urin, serta menjalani serangkaian pemeriksaan. Biasanya meresepkan USG dari rongga perut dan paracentesis (asupan cairan dari perut). Kadang-kadang penelitian imunologis dapat ditunjukkan.

    Metode-metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tahap penyakit, serta membantu menentukan perjalanan pengobatan secara keseluruhan.

    Pengobatan asites perut

    Pengobatan asites abdomen dengan adanya onkologi harus dilakukan secara komprehensif. Yang utama adalah menghilangkan kelebihan air, karena penundaan dengan prosedur ini hanya akan mengarah pada pengembangan berbagai komplikasi.

    Kelebihan cairan dikeluarkan melalui tusukan dan pemompaan selanjutnya (laparosentesis). Prosedur ini paling baik dilakukan 14 hari setelah timbulnya asites. Proses ekskresi juga difasilitasi oleh penggunaan obat diuretik, dan kepatuhan terhadap diet akan menurunkan tekanan intraabdomen.

    Obat-obatan

    Memompa kelebihan air dari tubuh dilakukan dengan mengambil diuretik. Obat-obatan dalam kelompok ini meningkatkan aliran cairan ke dalam aliran darah, yang secara otomatis mengurangi levelnya dalam peritoneum.

    Pada awal pasien diresepkan dosis kecil untuk mengurangi kemungkinan komplikasi. Amiloride, Aldactone, Veroshpiron atau Triamteren biasanya diresepkan.

    Prinsip dasar penggunaan diuretik adalah peningkatan dosis secara bertahap. Ini untuk menghindari pencucian sejumlah besar kalium dari tubuh. Secara paralel, jalannya pengobatan termasuk asupannya melalui vitamin. Penggunaan hepatoprotektor untuk melindungi hati juga diindikasikan.

    Penerimaan obat-obatan diuretik terus dipantau oleh dokter. Jika perlu, dosis disesuaikan, dan diuretik yang tidak efektif diganti dengan yang lebih kuat (Dichlothiazide, Triampur).

    Bersamaan dengan diuretik, obat digunakan untuk memperkuat pembuluh darah (Diosmin, vitamin C dan P), dan obat yang mencegah hilangnya cairan pembuluh darah (Reopoliglyukin). Untuk meningkatkan metabolisme di hati, persiapan protein ditentukan (konsentrat plasma, albumin). Bakteri asites memerlukan pengangkatan obat lain (seperti yang berjuang dengan jenis mikroorganisme yang memberi nasihat).

    Diet untuk asites perut

    Seorang pasien dengan asites perut harus mengembangkan sejumlah kebiasaan makan:

    • mengurangi asupan cairan;
    • menolak garam (itu meningkatkan retensi air dalam tubuh manusia);
    • menghilangkan makanan berlemak;
    • mengurangi jumlah kacang dalam makanan;
    • ganti buah segar dengan yang kering;
    • alih-alih sup dan borscht, minum kaldu dengan rempah-rempah (peterseli, adas, adas, seledri membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh);
    • diizinkan makan kelinci, ayam, daging kalkun.

    Laparosentesis: cara memompa cairan

    Laparosentesis adalah metode tusukan untuk mengeluarkan cairan dari peritoneum. Selama satu sesi, sekitar 4 liter dihilangkan, karena membuang jumlah eksudat yang lebih besar dapat menyebabkan keruntuhan. Di antara efek tusukan di rongga perut, berbagai radang, pembentukan adhesi dan komplikasi lainnya dicatat.

    Oleh karena itu, laparosentesis diindikasikan pada pasien dengan asites tegang atau refraktori. Pada saat yang sama, jika cairan menumpuk dalam jumlah besar, pasang kateter atau trocar. Dalam kasus kedua, eksudat bebas mengalir ke wadah yang diganti.

    Shunt Levin

    Shunt Levin adalah tabung plastik yang dimasukkan ke perut dan mencapai bagian bawah panggul. Shunt disegel dengan tabung silikon yang mengarah ke vena cava jugularis dan superior.

    Dengan menyesuaikan katup, cairan perut mengalir langsung ke pembuluh darah leher. Ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan volume darah langsung dalam aliran darah karena kelebihan air di peritoneum. Shunt Levin digunakan untuk mengobati asites yang sulit disembuhkan, yang dibedakan dengan resistensi terhadap obat dan kambuh cepat setelah operasi.

    Metode tradisional untuk mengatasi asites

    Harus diingat bahwa obat tradisional tidak mempromosikan penyembuhan dari asites, tetapi hanya menghilangkan gejala dan lebih cepat menghilangkan cairan yang tidak diinginkan dari tubuh.

    Metode pengobatan tradisional sangat efektif, tetapi sebelum menggunakannya Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda. Jumlah total cairan yang dikonsumsi per hari untuk asites rongga perut tidak boleh lebih dari satu liter.

    Kaldu dari kacang polong

    12 polong kacang kering tuangkan 1 liter air. Rebus dengan api kecil selama sekitar 10 menit. Angkat dari api, diamkan selama 20 menit. Strain. Minumlah 200 ml sebelum makan.

    Infus Herbal

    Tuang ekor kuda dan daun birch dengan 1 gelas air. Rebus selama 15 menit, lalu biarkan dingin. Minumlah ½ gelas dengan perut kosong.

    Tingtur peterseli

    300 g peterseli segar tuangkan 1 liter air mendidih. Masak selama 30 menit. Dinginkan. Ambil ½ gelas setiap jam di pagi hari dan saat makan siang.

    Ramuan aprikot

    1 gelas aprikot segar atau kering tuangkan 1 liter air. Rebus selama sekitar 40 menit. Dinginkan. Minumlah 400 ml per hari.

    Teh herbal

    Gryzhnik dan bearberry dalam bentuk daun (dalam rasio yang sama) tuangkan 1 cangkir air. Rebus selama seperempat jam. Teh yang dihasilkan diminum dengan perut kosong setiap hari di pagi hari.

    Teh "Berry"

    Daun raspberry, lingonberry dan kismis, rosehip (dalam porsi yang sama) tuangkan 1 cangkir air mendidih. Selanjutnya, masak dengan api kecil selama sekitar 10 menit. Setelah diangkat dari api dan diamkan selama seperempat jam. Strain. Minumlah dua kali sehari, bukan teh biasa.

    Harapan hidup untuk asites

    Harapan hidup untuk asites rongga perut tergantung pada sejumlah faktor:

    1. Mulai terapi. Mendiagnosis asites pada tahap awal, diikuti dengan memompa eksudat, berarti prognosis yang baik. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa fungsi organ internal belum terganggu atau hanya sedikit terganggu. Pengobatan penyakit utama yang memicu asites menjamin penyembuhan total. Asites atau asites kontinu dengan perjalanan progresif menyebabkan gangguan pada fungsi normal seluruh sistem organ internal, yang menyebabkan kematian.
    2. Tingkat keparahan penyakit. Asites ringan tidak dapat menyebabkan kematian pasien. Sebaliknya, asites yang intens, terkait dengan akumulasi 10-20 liter cairan dalam peritoneum, menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan dan kesehatan pasien (kematian dapat terjadi dalam kisaran dari beberapa jam hingga beberapa hari).
    3. Penyakit yang memicu asites perut. Prognosisnya tidak bisa positif jika pasien menderita semi-insufisiensi organ internal atau jika ia mengalami degenerasi total setidaknya satu organ. Misalnya, dengan sirosis hati dekompensasi, peluang hidup hanya 1/5. Hasilnya lebih baik jika penyakitnya kronis dan pasien menjalani hemodialisis teratur. Dalam hal ini, seseorang dapat hidup selama beberapa dekade.
    4. Komplikasi asites. Asites pada rongga perut dapat menyebabkan perdarahan dangkal, dan dapat menyebabkan penyakit yang lebih serius. Sebagai contoh, peritonitis bakteri, ensefalopati hepatik, sindrom hepatorenal, dll., Yang, pada gilirannya, mempengaruhi organ internal yang sudah melemah dan mengganggu pemulihan fungsi mereka. Dalam hal ini, prognosisnya tergantung pada derajat degenerasi organ.
    http://alkogolizma.com/bolezni/astsit-bryushnojj-polosti.html

    Publikasi Pankreatitis